小儿乙型肝炎病毒相关肾炎

　　小儿乙型肝炎病毒相关肾炎症状诊断

一、症状

　　1、起病：大多在3岁到6、7岁发病，即从幼儿期到可以上小学这段期间。男性患者明显多于女性患者。初始发病症状不明显，往往偶然查尿时才发现异常。

　　2、水肿：多不明显，且无明显尿少，但也有少数患儿呈明显凹陷性水肿并伴有腹水。

　　3、血尿：几乎均有镜下血尿，并持续存在，往往蛋白尿阴转后镜下血尿仍可持续一段时间。病情严重的病人在此基础上出现发作性肉眼血尿。

　　4、蛋白尿：均有不同程度的蛋白尿，蛋白尿表现出较大的波动性，时轻时重，ASRSC报道约61.3%表现为肾病综合征，但对肾上腺皮质激素治疗一般无反应。

　　5、高血压：多数患者均没有明显的高血压，主要是在当病变为膜增生性肾炎的患者身上出现。

　　6、肾功能不全：少见。在肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，当病情累及全身各个脏器和组织，并出现相应症状。

　　7、肝脏症状：多不明显。约一半患儿有肝大或肝功异常，表现为转氨酶升高，但黄疸者少见。若转氨酶数量上升较严重，则会出现：乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。

　　二、诊断

　　(1)血清乙肝病毒标志物阳性。

　　(2)患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。

　　(3)肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。

　　(4)肾组织病理改变为膜性肾炎。

　　三、值得说明的是：

　　(1)符合诊断条件中的前3条即可确诊，不论其肾组织病理改变如何;

　　(2)符合诊断条件中的前2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊。

　　(3)我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV-GN相关肾炎的依据。