小儿亚急性甲状腺炎

　　一、鉴别诊断

　　亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、淋巴性甲状腺炎、甲状腺囊肿出血、甲状腺癌、纤维性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。

　　可根据甲状腺有无疼痛、甲状腺功能状态、自身抗体的RAIU检测进行区别。

　　1、 在病程后期甲状腺自身抗体明显升高者，需考虑CLT可能;

　　2、 有时需待甲状腺肿与甲状腺功能异常消失方能做出SAT诊断;

　　3、 若患儿呈非疼痛轻度甲状腺肿大、无乏力等全身不适，实验室检查发现血清甲状腺激素与RAIU分离，红细胞沉降率正常或呈轻度升高，可考虑为无痛性SAT，该型SAT血清TGA常可阳性，又可伴甲状腺功能亢进表现，故也应与CLT和Graves病鉴别。

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎：

　　1、 急性发病时可伴有甲状腺疼痛及触痛，但腺体多是广泛受侵犯，血中抗甲状腺抗体大多升高。

　　2、 多见于30～ 50岁女性，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大。

　　毒性弥漫性甲状腺肿：

　　1、 病人伴有甲亢表现时需要与其鉴别。

　　2、 是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，患者多数同时有高代谢症和甲状腺肿大。

　　3、 甲状腺摄取碘131率升高，伴有甲亢的无痛性甲状腺炎及有低减的。

　　甲状腺结节：

　　1、 一种常见疾病，中年女性中较多见。

　　2、 由于机体内甲状腺激素分泌量不足，导致垂体分泌TSH增多，甲状腺在长期刺激下，导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。

　　3、 主要症状为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，结节内可有出血、囊变和钙化。

　　甲状腺癌：

　　1、 可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块。

　　2、 具有地区性、遗传性，且发病男女比例为1：2.58。

　　纤维性甲状腺炎：

　　1、 起病难察觉，发展缓慢，甲状腺逐渐变硬，与周围组织常有致密粘连、很少有疼痛和压迫症状。

　　2、 会因气管和食管压迫而导致呼吸紧迫、吞咽困难，累及喉返神经者可引起声音嘶哑或言语失音，颈淋巴结一般不肿大，晚期病例可出现甲状腺功能低下。

　　急性化脓性甲状腺炎：

　　1、 由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。

　　2、 患者有寒战、发热等症状;同时甲状腺局部红肿，呈弥漫型或局限型肿大，有时伴有耳、下颌或头枕部放射，外周血粒细胞升高。