小儿隐睾症

小儿隐睾症一般治疗

　　一、治疗

　　隐睾常在新生儿体检时发现，一经诊断，即应随访。生后6个月，如睾丸仍未下降，则自行下降的机会已经极少。

　　1.激素治疗 隐睾的发生可能与内分泌失调有关，激素用于治疗隐睾受到普遍重视。用于治疗隐睾的激素，主要有绒毛膜促性腺激素(HCG)、黄体生成激素释放激素(LHRH)和促性腺激素释放激素(GnRH)。绒毛膜促性腺激素主要成分是黄体生成激素(LH)，LH刺激间质细胞，产生睾酮。应用时可出现阴茎增大、睾丸胀痛，如果剂量掌握不当，或较长期使用，可导致骨骺早期愈合。目前已有报道提出，在1～3岁的小儿中使用HCG反而引起睾丸发育不良。我们一般使用1个疗程，总计量5000～1万U，分10次，间隔1～3天注射完成。从效果来看，并不如文献报道的那样好，尤其是睾丸完全降入阴囊的病例很少。在小婴儿中我们已不做常规应用。 LHRH作用于腺垂体，促使垂体释放LH和FSH，被释放的LH发挥与HCG相同的作用。LHRH的优点是已可采用鼻黏膜喷雾给药，每侧鼻孔200μg，3次/d，每天总量1.2mg，连续28天，鼻黏膜喷雾给药无任何痛苦，即使感冒流涕仍可继续治疗。对经术前应用LHRH治疗，睾丸未能下降的隐睾进行活检，结果显示其组织学表现较之未接受激素治疗者有明显改善。但临床效果并不突出。总之，激素治疗隐睾，由于目前对隐睾尚无统一的分类，疗效也缺乏统一客观的评价标准，各报告者之间有很大差异。激素治疗的效果与隐睾所处的位置密切相关，位置越低，疗效越好。腹内隐睾的激素治疗几乎无效。碰到HCG注射时睾丸下降，注射一结束，睾丸又回缩的情况。综上所述，对隐睾患者的治疗方案如下：

　　(1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。

　　(2)小儿屈腿坐位检查最准确。

　　(3)如隐睾小儿智力迟钝，须除外其他有关综合征。

　　(4)小儿10月龄时开始用HCG 1500U/周，共3周。

　　(5)如内分泌治疗失败，须于1周岁后手术。

　　(6)如并发“疝”或睾丸异位，均须手术。

　　2.手术治疗 隐睾经确诊后均可接受手术治疗，手术应在2岁之前进行，为睾丸下降固定术。一般可在腹股沟管及其附近找到睾丸，在结扎鞘状突后充分游离精索，使其能无力地降入阴囊，固定于阴囊肉膜外。如在腹股沟管附近未能发现睾丸，可切开鞘状突，于腹膜腔内探查。或于内环部切开腹内斜肌和腹横肌2～3cm，于腹膜后去探查输精管和睾丸。如经上述步骤仍未发现睾丸，在做出无睾的诊断前一定要明确看到精索，并其末端为盲端。广泛游离精索时，要保护好睾丸动、静脉，以避免睾丸缺血萎缩。如果对输精管周围组织做过多剥离，则可能引起输精管蠕动障碍而失去输送精子的能力。精索经广泛游离后，几乎都能将睾丸无张力地置入阴囊。少数病例虽经广泛游离，精索长度仍不足以将睾丸无张力放入阴囊，可先将睾丸固定于当前所能达到的最低位置，0.5～1年后再次手术，期间可应用HCG，绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。另一可考虑的手术是Fowler-Step Hens术，尽可能高位切断精索血管，使高位隐睾能一次性降入阴囊，但保留输精管与精索血管间系膜样结构，通过侧支血供来供应睾丸。未触及隐睾的腹腔镜治疗近来有了广泛地开展。估计不能一期睾丸下降固定者，可于腹腔镜下钳夹精索血管，再择期进行睾丸固定术，效果比较满意。不能触及的隐睾，在腹股沟管内未能找到睾丸，但如发现有精索盲端，则提示已无睾丸，不必再作广泛探查。如果只发现盲端输精管或附睾，应考虑输精管、附睾可能与睾丸完全分离，必须继续在腹膜后探查，直至睾丸原始发育的部位。睾丸原始发育虽为腹膜后器官，但不少高位隐睾在腹膜腔内，精索周围常有腹膜包裹，形成系膜，在探查时应加以注意。

　　二、预后

　　隐睾症所带来的问题如下：

　　①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性，故位于腹股沟内的睾丸，因接近表面，易受创伤。

　　②66%～93%合并腹股沟斜疝，可有腹痛或嵌顿。

　　③合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂，膀胱外翻。

　　④易发生精索扭转。

　　⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高，睾丸上皮萎缩，阻碍精子形成，可导致不育。

　　⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高，既往虽在5～6岁后做睾丸固定术，并不能防止恶变。

　　⑦患者因有睾丸位置反常，常有自卑感。

　　⑧由于睾丸间质细胞功能不受影响，故不影响第二性征。

　　⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。