小儿原发性腹膜炎

　　应与以下病症相鉴别：

　　一、继发性腹膜炎：

　　1、简介：

　　继发性腹膜炎(secondary peritonitis)是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，是严重的腹膜腔感染，如火罐网不早期诊断和正确的治疗病死率极高。外科临床工作中所遇到的一般均为继发性腹膜炎。

　　2、临床表现：

　　(1)腹痛：

　　为主要症状，呈持续性痛，较剧烈，活动身体时痛加重，但 仍以原发病源处为着。

　　(2)恶心呕吐：

　　早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。

　　(3)中毒症状：

　　表现为高热，大汗，口渴，脉快等，重症可出现感染性休克。

　　(4)腹胀，腹肌紧张：

　　压痛和反跳痛，原发病源明显。

　　(5)肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

　　3、鉴别要点：

　　(1)原发性腹膜炎：

　　主要见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能减退的病儿，尤其是10岁以下的女孩。

　　发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓，腹部体征中的“腹膜炎三联征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急，“腹膜炎三联征”亦多不及继发性腹膜炎明显。

　　(2)继发性腹膜炎：

　　大多无局限。

　　X线检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。

　　4、相关检查：

　　腹腔穿刺，取腹水或腹腔渗液做细菌涂片与培养检查。

　　二、急性阑尾炎并发腹膜炎：

　　1、临床表现：

　　病程缓慢，中毒症状出现在晚期病人，腹部压痛、肌紧张以右下腹最显著。

　　2、相关检查：

　　白细胞多在(15～20)×109/L(1.5万～2万/mm9)。

　　三、急性坏死性小肠炎：

　　1、临床表现：

　　起病急骤，早期亦可出现中毒性休克，然而其大便多为洗肉水样血便，伴有腥臭味。

　　2、相关检查：

　　腹部X线照片有其特殊征象，如肠间隙增宽，门静脉积气等。

　　四、肺炎：

　　1、临床表现：

　　小儿肺炎早期，胸部症状不明显时，如有高热、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等，酷似原发性腹膜炎的现象，应认真观察，随着病情发展，患儿可出现呼吸急促，鼻翼扇动。

　　2、相关检查：

　　胸部X线可明确诊断。

　　五、新生儿败血症或脐部感染引起的腹膜炎：

　　1、临床表现：

　　为突然发生呕吐、腹胀、便秘。