小儿原发型肺结核

　　小儿原发型肺结核鉴别诊断

一、鉴别

　　在做X线检查前应与上呼吸道感染、流行性感冒、气管炎、伤寒、风湿热等鉴别。

　　在做X线检查后浸润型气管淋巴结结核应与气管支气管周围炎及各种肺炎相鉴别。

　　结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成;后者以胸腔内肿大的淋巴结为主，而肺部原发病灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖，X线片无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。此两者并为一型，即原发型肺结核。

　　肿瘤型气管淋巴结结核应与肺、气管、支气管肿瘤和支气管囊肿、肠原性囊肿、畸胎瘤、肺错构瘤、霍奇金病、淋巴肉瘤等相鉴别。

　　除既往病史、目前临床表现、结核菌素试验检查外，正、侧位X线片及纵隔断层检查有助鉴别;肿块阴影位于前、后纵隔时应考虑为肿瘤，支气管淋巴结结核位于中纵隔;中纵隔常见肿瘤为霍奇金病、淋巴肉瘤或淋巴细胞性白血病。然而它们均各有其特殊临床表现。此外支气管镜检查及胸部的CT、检查也很有帮助，有报道原发性结核淋巴结炎，CT检查诊断正确率为90%。