小儿消化性溃疡

小儿消化性溃疡一般治疗

　小儿消化性溃疡西医治疗

　　1.护理

使病儿保持生活规律，精神愉快。一般不需卧床休息。

　　2.饮食疗法

　　主张一般饮食，症状发作严重时，白天可每2小时进食1次，症状减轻改为

　　一日三餐，限制咖啡、浓茶和汽水等饮料。

　　3.Hp阴性溃疡治疗

　　1)组胺H2受体阻断药：

　　机制：阻断组胺与壁细胞膜H2受体结合，抑制胃酸分泌。

　　特点：对于胆碱能神经或胃泌素合并的餐后胃酸分泌影响较小。

　　①雷尼替丁(Ranitidine)：

　　儿童4～5mg/(kg·d)，2次/d，疗程6周。

　　不良反应：

　　可有皮疹、便秘、腹泻、头痛、出汗、焦虑等，偶有可逆性的细胞血小板

　　减少，转氨酶升高。

　　另外，可降低维生素B12的吸收。可减少肝血流量，与普萘洛尔(心得安)、

　　利多卡因合用时可延缓此药的作用。

　　注意事项：

　　8岁以下儿童慎用。

　　与普鲁卡因合用，可使普鲁卡因清除率减低。

　　②西咪替丁(Cimetidine、甲氰米胍、泰胃美)：

　　儿童20～40mg/(kg·d)，3～4次/d，亦有主张2次/d。

　　不良反应：可有头昏、疲乏、口干、轻泻、潮红、肌痛。偶有肝损、急性

　　间质性肾炎、肾功能衰竭、可逆性精神紊乱。或可见骨髓抑制，血小板减

　　少。

　　注意事项：

　　和阿司匹林(乙酰水杨酸)合用使阿司匹林作用增强。

　　和维拉帕米(异搏停)合用可提高维拉帕米生物利用度，但不良反应会增

　　加。

　　和硫糖铝合用会降低硫糖铝的疗效。

　　此药为肝微粒体酶抑制剂，降低药酶活性，不宜和氨茶碱、酮康唑、地西

　　泮(安定)、咖啡因、地高辛、奎尼丁、氢氧化铝、氧化酶、甲氧氯普胺(胃

　　复安)合用。

　　和氨基糖苷类合用有可能导致呼吸抑制或停止。

　　禁忌症：

　　幼儿慎用，肾功能不好不用。

　　③法莫替丁(Famotidine)：儿童0.8～1mg/(kg·d)，2次/d。

　　不良反应：常见有头痛、便秘、腹泻等。偶见皮疹、荨麻疹，白细胞减

　　少，氨基转移酶升高。罕见腹部胀满感，食欲不振及心率增加，血压升

　　高，颜面潮红等。

　　禁忌症：肝、肾功能不好慎用。

　　注意事项：应在排除肿瘤后再给药。

　　④其他：尼扎替丁，罗沙替丁。

　　2)抗酸治疗：

　　机制：中和胃酸，降低胃及十二指肠内的酸度，减轻胃酸对胃肠黏膜的损

　　伤。

　　效果：水剂>粉剂>片剂。

　　注意事项：餐后1～1.5h及睡前服。片剂应咬碎服用。

　　常用药物：镁、铝或钙盐合剂，如碳酸钙/重质碳酸镁(复方碳酸钙(罗内)

　　咀嚼片)、铝碳酸镁(胃达喜)、碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁。

　　3)胃蛋白酶抑制剂：

　　①硫酸支链淀粉：分解为多糖后与胃蛋白酶结合，使之失活。剂量为

　　250mg，3～4次/d。

　　②抗酸药或酸分泌抑制剂：形成碱性环境，使胃蛋白酶失活。

　　4)抗胆碱能药物：

　　机制：阻断壁细胞的乙酰胆碱受体，使胃酸及胃泌素分泌减少，同时解痉

　　止痛。

　　①非特异性胆碱能神经阻滞药：

　　特点：抑酸差，解痉镇痛好，限用于DU及少数有痉挛疼痛的GU患者，

　　禁忌症：消化性溃疡有胃排空不良者

　　常用药物：阿托品，山莨菪碱(654-2)，胃安，地泊溴铵(胃欢)等。

　　②特异性胆碱能神经阻滞药：

　　哌仑西平(pirenzepine)50～100mg，2次/d，治疗4～6周。

　　与H2受体阻滞药有协同作用，用于顽固消化性溃疡

　　特点：抑酸显著，对心、瞳孔等无副作用。

　　5)胃泌素受体阻断药：

　　机制：丙谷胺与胃泌素受体竞争结合，抑制胃酸分泌。

　　特点：抑酸作用不如西咪替丁强，毒性低，无明显不良反应。

　　儿童每次4～8mg/kg，3～4次/d，饭前15min，30～60天为一疗程。

　　6)质子泵阻断药(proton pump inhibitor，PPI)：

　　机制：洛赛克(losec)即奥美拉唑(Omeprazole)选择性抑制壁细胞的H -K -

　　ATP酶，作用于胃酸分泌的最后一环节，对组织胺、五肽胃泌素、乙酰胆碱

　　引起的胃酸分泌均有抑制持续时间长、对壁细胞无毒性的作用。

　　儿童0.8～1mg/(kg·d)，1次/d，每天清晨顿服。

　　不良反应：与雷尼替丁相似。偶见恶心、呕吐、便秘、胀气、头痛、皮

　　疹、一过性转氨酶、胆红素升高。

　　注意事项：

　　由于有酶抑作用，可延长地西泮(安定)、苯妥英钠等药的半衰期。同用后

　　可出现步态不稳、行走困难、共济失调。

　　7)胃蠕动促进剂：

　　机制：加速胃排空，改善胃窦扩张，减少胃泌素分泌。

　　适应症：GU，更适用于有胃窦潴留的PU患者。

　　常用药物：甲氧氯普胺(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)。

　　不良反应：乏力、嗜睡、轻度锥体外系统症状等。

　　8)胃黏膜保护剂：

　　①甘珀酸钠(生胃酮)：

　　机制：使胃黏膜上皮生命延长，胃黏液分泌增加。

　　成人50～100mg，3次/d，用4～6周。

　　不良反应：醛固酮效应，水、钠潴留，低血钾，高血压等。

　　②硫糖铝：是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物

　　机制：因为不被胃肠道吸收，黏附溃疡基底，形成保护层，防止H离子逆向

　　弥散。

　　儿童每次20mg/kg，3次/d，餐前2h服用。

　　副作用：便秘，偶有口干、恶心、胃痛等，可适当合用抗胆碱药。

　　注意事项：

　　治疗有效后，应继续服用数月。

　　和多酶片合用，会产生拮抗作用，使两者疗效均降低。和西咪替丁合用，

　　使本药疗效减低。

　　与四环素、西咪替丁、苯妥英钠、地高辛合用时，可干扰和影响这些药物

　　的吸收，故因间隔2h后再服用上述药物。

　　肾功能不全，长期服用，可能会引起铝中毒。

　　③胶体铋制剂：为溃疡隔离剂

　　机制：保护黏膜，促进前列腺素合成，与表皮生长因子形成复合物，聚集

　　于溃疡部位，促进上皮的再生和溃疡愈合，此外有杀灭幽门螺杆菌、抑制

　　胃蛋白酶活性的作用。

　　儿童6～9mg/(kg·d)，分2～3次。

　　不良反应：出现大便和舌苔、牙齿染黑及恶心、呕吐，但停药后消失。长

　　期大量应用，可发生不可逆性脑病、精神紊乱、运动失调。

　　禁忌症：年幼儿，肾功能不全者。

　　注意事项：不宜与牛奶、茶、咖啡、含酒精饮料同服。

　　④硫前列酮(前列腺素E)：

　　A.人工合成的类似物：有米索前列醇(cytotoec 喜克溃)等。

　　机制：细胞保护，增强胃肠黏膜防御能力，抑制胃酸及胃蛋白酶原的分

　　泌。

　　剂量成人为200µg，4次/d，或400µg，2次/d，4～8周。

　　不良反应：腹泻、子宫收缩

　　禁忌症：孕妇忌用。

　　B.前列腺素衍生物：恩前列腺素

　　预防和治疗非甾体类消炎药引起的胃和十二指肠黏膜损伤最有效的药物。

　　成人35µg，2次/d，疗效与西咪替丁相似。

　　儿童每次0.5～0.7µg/kg，2次/d，早饭前和睡前服，4～8周为一疗

　　程。

　　9)其他：

复方谷氨酰胺(麦滋林)颗粒(抗炎、抗溃疡，促进组织修复)，双

　　八面体蒙脱石(思密达)等通过增加黏膜厚度及加强黏膜屏障功能，促进溃

　　疡愈合。

　　4.Hp阳性溃疡治疗

　　采用抗菌治疗与传统治疗两者联合应用的方法。

　　1)抗菌治疗：

　　抗Hp三联的方案：

　　①甲硝唑、阿莫西林(羟氨苄青霉素)和铋制剂(枸橼酸铋钾、碱式水杨酸铋

　　等)。

　　特点：有效，价廉

　　注意事项：对于应用甲硝唑出现明显不良作用或既往曾用过甲硝唑(Hp易对

　　其产生耐药性)的患者，可用克拉霉素取代。

　　②奥美拉唑、阿莫西林(羟氨苄青霉素)与克拉霉素

　　特点：疗效好，根除率高，不良反应少，但价格昂贵。

　　2)传统治疗如前所述。