小儿心房颤动

小儿心房颤动一般治疗

　　一、治疗

　　心室率快或伴有心力衰竭者均应用洋地黄治疗。洋地黄治疗的目的为减慢心室率并控制心力衰竭，少数可恢复窦性心律。必须纠正心律时，可在继续使用洋地黄维持量的情况下，加用奎尼丁纠正心律，纠正心律后，奎尼丁维持量至少要用6个月。应用普罗帕酮(心律平)，氟卡尼，胺碘酮(乙胺碘呋酮)也可转复为窦性心律。如上述方法无效，可采用同步直流电击转复治疗，电击复律效果较好，但仍需用奎尼丁维持量以防复发。

　　1.病因治疗。

　　2.房颤的复律 房颤的复律有药物复律、电复律、射频导管消融及外科手术。

　　(1)药物复律及预防复发：对于新近发生的房颤(48h内)药物转律有效。

　　①ⅠA类抗心律失常药物：一般选用奎尼丁，但可引起尖端扭转型室性心动过速。

　　②ⅠC类抗心律失常药物：可选普罗帕酮，但在心功能不全及高度房室传导阻滞的情况下慎用。

　　③Ⅱ类抗心律失常药物：β受体阻滞药与地高辛联合应用，有可能使房颤转律。

　　④Ⅲ类抗心律失常药物：胺碘酮能有效地转复其他药物无效的房颤，亦能预防电击复律后房颤的复发。

　　⑤索他洛尔：是一种具有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用的药物。

　　(2)电击复律：

　　①适应证：房颤病史较短(不超过1年);有明显症状的房颤病人;房颤伴药物不能控制的心力衰竭或较快的心室率;心脏病手术后3个月以上;房颤引起周围动脉或肺动脉栓塞;甲状腺功能亢进症已治愈仅遗留房颤。

　　②电击能量：一般选择1～2J/kg。

　　③电极板的大小：婴幼儿多采用直径为45mm的电极板，儿童可用直径为80mm的电极板。

　　④并发症：栓塞、肺水肿、一过性低血压及吸入性肺炎。电复律前2～3天停用洋地黄，电复律时给予地西泮(安定)镇静，如连续电击4次仍无效，则不宜再用。电击复律后继续服用抗心律失常药以维持窦性心律。

　　(3)射频导管消融术：目前主要采用线性消融，在心房内建立若干消融线，目的是分隔心房肌。对于局灶性阵发性房颤，可通过电刺激心房诱发房颤，诱发的房颤与临床发作的房颤一致，且该刺激部位所标测到的局部电位较体表心电图的P′波明显提前，即为房颤消融的靶点。

　　(4)外科手术：主要有改良的心房迷宫术和左心房隔离术。

　　3.控制心室率 对于伴有心力衰竭者，可用毛花苷C或地高辛减慢心室率。如无效，可选用小剂量美托洛尔或维拉帕米静脉注射。

　　4.抗凝治疗 可选用华法林、阿司匹林或肝素。

　　二、预后

　　取决于原发性心脏疾病的严重程度，亦随原发病的好转而好转。