小儿腺病毒性肺炎

小儿腺病毒性肺炎一般治疗

　　小儿腺病毒性肺炎西医治疗

一、治疗

　　一般治疗参见支气管肺炎治疗。目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用利巴韦林(病毒唑)、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。利巴韦林(病毒唑)：10～15mg/(kg·d)，口服、静注或静滴。干扰素：100万U/次，1次/d，肌内注射。聚肌胞：新生儿0.05～0.075mg/次，1个月婴儿0.075～0.1mg/次，3～6个月婴儿0.1～0.3mg/次，1岁0.2～0.4mg/次，2～4岁0.25～0.6mg/次，5～8岁0.25～0.8mg/次，9岁以上0.5～1.5mg/次，隔天1次，肌内注射。左旋咪唑：1～1.5mg/(kg·d)，分2～3次口服。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋白，400mg/(kg·d)，连用3～5天。下面重点介绍近年临床实践中所得体会：

　　1.抗病毒药物尚待大力研究 以利巴韦林(三氮唑核苷)治疗腺病毒肺炎，滴鼻效果不明显;改用静脉和(或)肌注，在早期病例较对照组为优，晚期病例则效果不明显(北京儿童医院与医科院药物研究所，1978～1980);雾化吸入治疗的研究有待进行。

　　2.防治继发感染 注意继发细菌感染的防治。如初步断定有继发感染即应积极治疗，例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素、先锋霉素等;大肠埃希杆菌用氨苄西林(氨基苄青霉素)等治疗。

　　3.镇静、止痉、止喘 用氯丙嗪、异丙嗪等。

　　4.强心药 用洋地黄。

　　5.支持治疗 应用人血丙种球蛋白，可能起到支持作用。

　　6.输氧及输液 正确输氧及输液，如处理恰当，能帮助病儿度过极期。

　　7.肾上腺皮质激素 曾试用于早期病人，未见疗效;但遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状(惊厥、昏迷、休克、40℃以上的持续高热等)则宜静脉应用暂短的激素疗法。

　　8.物理治疗 在恢复期中，如肺部体征消失迟缓，宜做物理治疗。

　　9.其他 对有发热、呼吸衰竭、DIC、脑水肿、脱水的患儿采取相对应的对症措施。继发性细菌、真菌感染者选用敏感抗生素及抗真菌药物。

　　二、预后

　　在我国北方腺病毒肺炎的病情严重，1958年初次大流行时，住院病人病死率高达25%，经中西医结合治疗后，病死率降至5%～10%。近10年来没有明显流行，病情减轻，病死率为5%以下。流行时死亡大多发生在病程第10～15天，影响预后的主要因素是：

　　1.年龄 年龄幼小缺乏特异抗体，死亡多发生于6～18个月儿童，2岁以上者几乎没有死亡。

　　2.继发感染 如并发或继发于麻疹、一般肺炎或其他重症的过程中，病死率较高，继发金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌等感染时预后也较严重。

　　3.病原 与3型、11型腺病毒比较，7型所致肺炎，重症及死亡者较多。

小儿腺病毒性肺炎辨证论治

　　小儿腺病毒性肺炎中医治疗

中医疗法 对腺病毒肺炎的治疗，早期以宣肺清热解毒为主，中期加用涤痰豁痰，重症极期扶正救逆。具体归纳为八法及病后调理一项。

　　(1)解表法：风热犯肺以桑菊饮套葱豉汤加减，若热甚则合银翘散加减;风寒袭肺，以杏苏散和葱豉汤加减;暑邪，以香蔫饮加减。

　　(2)表里双解法：表寒里热以麻杏石甘汤加味;外寒内热，用小青龙加石膏汤，若内饮不重，咽间有痰，作水鸣声，舌淡或微红，脉浮数，治以射干麻黄汤;表陷里寒，治宜桂枝厚朴杏仁汤;表陷里热用葛根芩连汤加味;表陷结胸用小陷胸汤套瓜蒌薤白汤加减。

　　(3)通阳利湿法：湿邪以千金苇茎汤加味;若湿热闭肺，神昏，身有白痦则以薏苡竹叶散治之。

　　(4)清热养阴法：气虚热闭乃以西洋参3g扶正，用牛黄散5g匀分五次服;若正虚入营，则以清营解毒之剂，佐以宣闭;余热未尽，以竹叶石膏汤加减;暑伤肺气，仿王氏清暑宜气法加减。

　　(5)降气豁痰法：气逆而喘，宜苏子降气汤加减;肝气上逆，宜旋覆代赭石汤加味。

　　(6)扶正开闭法：病久，肺气已虚，邪闭尚甚，宜用玉竹、远志：粳米、大枣、诃子，朴益肺气以扶正;若肺闭甚，可佐焦麻黄少许，并选用杏仁、生石膏、桔梗、葱白之类，攻补兼施以开闭。

　　(7)固阴降逆法：火逆而喘，宜麦门冬汤加减;气液两伤，宜生麦散加味;阴液枯竭，宜三甲复脉汤加味;久病伤阴，宜大小定风珠加减。

　　(8)回阳救逆法：用参附汤或姜附汤加味频频饮之。此外病后调理：脾胃不调。以二陈汤加味;脾胃不调虚满者，治以厚朴生姜半夏甘草人参汤;病后虚烦，治以栀子豉汤;中虚气陷，用补中益气汤加减。