小儿迁延与慢性腹泻

小儿迁延与慢性腹泻一般治疗

　　小儿迁延与慢性腹泻西医治疗

一、液体疗法：

　　积极做好液体疗法，预防脱水、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

　　二、营养治疗：

　　此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。

　　1、继续母乳喂养或调整人工喂养者的饮食：

　　6个月以下小婴儿，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。

　　6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼肉等，但需由少到多。

　　2、静脉营养：

　　少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法。有条件可采用静脉营养。

　　方案：10%脂肪乳每天2～3g/kg，复方结晶氨基酸每天2～2.5g/kg，葡萄糖每天12～15g/kg，电解质及多种维生素适量，液体每天12～15ml/kg，热卡每天209～376kJ/kg(50～90kcal/kg)，通过外周静脉输入。

　　总液量在24h内均匀输入(最好用电脑输液泵控制速度)，好转后改用口服。

　　三、药物疗法：

　　抗菌药物应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。

　　补充微量元素与维生素锌、维生素A、C、B、B12和叶酸，同时给予微生态疗法。

　　1、肠黏膜保护剂：

　　(1)适应症：

　　适用于急性水样便腹泻(病毒性或产毒素细菌性)及迁延性腹泻。

　　(2)作用原理：

　　该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。

　　(3)剂量：

　　<1岁，1/3袋，3次/d，餐前30min口服;1～2岁，每次半袋，3次/d;2～3岁，每次半袋，4次/d。>3岁，每次1袋，3次/d。

　　2、微生态制剂：

　　(1)适应症：

　　适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。

　　(2)目的：

　　补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。

　　(3)用法：

　　常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。

　　四、非感染性腹泻：

　　1、食饵性腹泻：

　　调整饮食，继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养两天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易消化食物，然后恢复到正常饮食。

　　2、症状性腹泻：

　　积极治疗全身性原发病。

　　3、糖源性腹泻：

　　采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂养。

　　4、过敏性腹泻：

　　有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏，改用其他含蛋白饮食。

小儿迁延与慢性腹泻辨证论治

　　小儿迁延与慢性腹泻中医治疗

中医治疗：

　　我国中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富经验，有较好的效果，常用辨证方药如下：

　　一、湿热泻：

　　1、适应症：

　　夏、秋季多见，适用于急性水样便腹泻，病毒性或产毒素性细菌感染。

　　2、症候表现：

　　起病急，腹泻频繁，大便稀或水样，肛门灼红，发热，烦闹，口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　3、治则：

　　清热利湿、分利止泻。方药：葛根黄芩黄连汤加减。

　　4、常用药：

　　葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、车前子、苍术等。发热重者可加藿香、柴胡、生石膏。如伴呕吐可加半夏、生姜。成药有葛根芩连微丸、苍苓止泻口服液、双苓止泻口服液等。

　　二、脾胃虚寒泻：

　　1、适应症：

　　适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。

　　2、症候表现：

　　病程大于2周，时轻时重，大便稀溏，色淡不臭，纳差，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。

　　3、治则：

　　温中健脾、固涩止泻。方药：参苓白术散合桃花汤加减。

　　4、常用药：

　　党参、苍术、白术、茯苓、山药、肉蔻、丁香、赤石脂、石榴皮、鸡内金、乌梅等。

　　三、脾肾虚寒泻：

　　1、适应症：

　　多见于3个月以下小婴儿伴重度营养不良。适用于重症难治性腹泻。

　　2、症候表现：

　　腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉，舌淡少苔，脉微弱。

　　3、治则：

　　温补脾肾、固涩止泻。方药：附子理中汤加减。

　　4、常用药：

　　熟附子(先煎)、红人参(先煎)、苍术、甘草、干姜4g、赤石脂、茯苓、山药等。

　　四、脾虚泻：

　　1、适应症：

　　适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。

　　2、症候表现：

　　病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，纳差，神情倦怠，形体消瘦或虚胖，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

　　3、治则：

　　健脾益气、固涩止泻。方药：参苓白术散加减。

　　4、常用药：

　　党参、茯苓、白术、苍术、山药、陈皮、焦三仙、鸡内金、赤石脂。如有脱肛可加黄芪、升麻。启脾丸，香橘丹均可。

　　五、伤食泻：

　　1、适应症：

　　由于饮食不当引起的腹泻。

　　2、症候表现：

　　脘腹胀满，疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便溏稀带奶瓣，不消化，味酸臭，纳差，恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安，舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数。

　　3、治则：

　　消食导滞、理气止痛。

　　4、常用药：

　　藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、茯苓、半夏、木香、白芍、元胡、鸡内金等。方药有保和丸加减，至宝锭，小儿百寿丹，脾可欣等。