小儿迁延与慢性腹泻

　　小儿迁延与慢性腹泻鉴别诊断

一、感染：

　　1、病毒性：

　　如轮状病毒肠炎、肠腺病毒腹泻(enteric adenovirus diarrhea)、诺瓦克病毒腹泻(norwalk virus diarrhea)，嵌杯状病毒腹泻(calicivirus diarrhea)、星状病毒腹泻(astrovirus diarrhea)、肠道病毒腹泻。

　　2、细菌性：

　　如霍乱、细菌性痢疾、致泻性大肠埃希杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、沙门菌属肠炎、耶尔森菌小肠结肠炎、产气荚膜梭状芽孢菌肠炎、难辨梭状芽孢杆菌肠炎(又称假膜性小肠结肠炎，PMC)。

　　3、真菌：

　　如白色念珠菌肠炎等

　　4、原虫：

　　如阿米巴痢疾、蓝贾第鞭毛虫病(giardiasis)、隐孢子虫肠炎等。

　　5、寄生虫：

　　如血吸虫病、华支睾吸虫病、鞭虫病(trichuriasis)、旋毛虫病(trichiniasis)、姜片虫病(fasicolopsiasis)、钩虫病等。

　　二、中毒：

　　1、细菌性食物中毒：

　　如沙门菌属食物中毒、金黄色葡萄球菌食物中毒、变形杆菌食物中毒、副溶血弧菌食物中毒、肉毒中毒等。

　　2、真菌性食物中毒：

　　主要症状有胃肠道症状：呕吐、恶心、腹痛、腹胀、腹泻(镰刀菌中毒腹泻较突出)等;其次为中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、惊厥、昏迷等;还能引起肝、肾、血液等系统病变，严重者可因周围循环衰竭或呼吸麻痹而死亡。

　　3、有毒植物中毒：

　　如毒蕈中毒(poisonous mushroom poisoning)、蓖麻子(castor bean)中毒、白果中毒，桐油中毒、发芽马铃薯中毒、烂白薯中毒、荚竹桃中毒等。

　　4、有毒动物中毒：

　　如河豚中毒、动物肝中毒等。

　　三、消化不良和吸收不良：

　　如麦胶性肠病、热带口炎性腹泻(tropica1 sprue)、乳糖不耐受症(lactose intolerance)、先天性蔗糖不耐受症、先天性失氯性腹泻(congenital chloride diarrhea)、海藻糖不耐受症、葡萄糖-半乳糖吸收不良、Hartnup病(色氨酸代谢病)、无β脂蛋白血症(abetalipoproteinemia，ABL)、Anderson病(乳糜微粒潴留症)、胰腺囊性纤维性变(cystic fibrosis of pancreas)、Whippie病、小肠淋巴管扩张症(intestinal lymphangiectasia)、短肠综合征(short bowel syndrome)等

　　四、慢性非特异性肠炎：

　　如Crohn病、溃疡性结肠炎(ulcerative colitis等。

　　五、过敏性胃肠病(allergic gastroenteopathy)：

　　又称食物过敏(food allergy)，指人体对某些食品的不耐受性，或进食而产生的异常反应，以及免疫反应。

　　六、放射性肠炎：

　　直接或间接暴露于放射性物质中能够引起人体损伤。放射性肠炎是指因为放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后肿瘤而引起的小肠、结肠和直肠损伤，又称为肠道放射性损伤，最常见的为放射性结肠炎。

　　七、肠道白塞病：

　　为多部位黏膜发生溃疡，以口腔溃疡，眼虹膜睫状体炎，结合膜炎，生殖器溃疡为主要病变，肠道病变为全身病变的一部分，溃疡可弥漫于从口腔至肛门的全部消化道黏膜，以右半结肠及回肠末端是最常见发病部位。

　　八、药物性腹泻：

　　某些药物可以引起腹泻，造成吸收不良综合征等。

　　九、难治性腹泻(refractory diarrhea)：

　　多见于婴儿，一般指生后3个月以内，腹泻持续2周以上，临床排除了特异性肠道感染，常伴有消化吸收障碍，营养不良，生长发育落后等全身症状，腹泻迁延不愈，谓之难治性腹泻。