小儿脾大

　　一、症状：

　　1、起病方式与病程：细菌性、病毒性所致急性感染性脾肿大起病多急骤。脾肿大的时限可长可短，血液病性脾肿大多数病程长。

　　2、贫血、黄疸：多为溶血性贫血，脾和淋巴结肿大常伴有发热、肝大、贫血、出血倾向多、恶性组织细胞增生症或恶性淋巴瘤晚期等。

　　3、伴消化道出血：考虑为淤血性脾大。

　　4、伴肝脾区的疼痛：肝痛提示肝内炎症、急性淤血或恶性肿瘤;脾区痛多为脾栓塞、脾周围炎;先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。

　　6、伴发热：脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或压痛多为感染所致。常见于全身感染性疾病，如败血症、脾周围炎、脾脓肿、黑热病、慢性疟疾和恙虫病等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热，多为病毒感染所致，如幼儿急疹、风疹，病儿表现为淋巴结肿大、发热突出，偶有脾肿大。

　　7、其他伴随症状：了解有无泌尿道症状如尿色或血尿等，是否伴有神经系统症状和智能低下等。

　　二、诊断：

　　1、脾脏检查：注意脾脏质地、表面光滑度、脾切迹的位置，有无压痛，还注意与游走脾鉴别。脾肿大可依大小分为3度：

　　①轻度肿大：深吸气时脾下缘刚可触及(或)在锁骨中线肋缘下小于3cm。

　　②中度肿大：脾超过肋缘下3cm。中度脾大多见于急性白血病，各种先天性慢性溶血性贫血，恶性淋巴瘤等。

　　③重度肿大(巨脾)：脾肿大超过脐平线，甚至达盆腔。常见于晚期血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、充血性脾肿大、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、戈谢病、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血综合征、雅克什综合征等。

　　2、注意与脾肿大有关疾病的体征：检查有无黄疸、贫血、出血点、淋巴结肿大、肝大、蜘蛛痣、肝掌及肝硬化的体征，有无腹壁静脉怒张，有无腹水及双下肢水肿等。疑为肿瘤时应注意检查其他腹部肿块情况，同时，心、肺、神经系统的检查均不可遗漏。