小儿尿路梗阻

　　小儿尿路梗阻症状诊断

一、症状

　　由于梗阻的部位和性质及产生的速度不同，临床表现也不同，引起泌尿系梗阻的原发病若比较易于发现，如泌尿系结石，肿瘤等，临床上便很少出现肾积水的表现，小儿肾盂的容量随年龄而异，1岁左右为1～1.5ml，5岁以内小儿约每岁增加1ml，以后逐渐接近于成人为5～7ml，故只有肾积水达到较严重程度时，才会出现腹部肿物或肾功能衰竭的病象，肾积水的另一类表现是间歇性梗阻引起间歇性肾积水，此外，肾积水最初的表现可以是急性泌尿系感染或生长迟滞，如果没有注意到梗阻的因素，则会延误正确的治疗，幼儿尿路梗阻可表现为尿失禁，夜尿症等，下尿路梗阻时引起排尿困难，尿频和尿不尽感，虽有双肾和输尿管积水，但无临床表现。

　　上尿路梗阻本身并无病象，如肾盂输尿管连接部狭窄，异位血管压迫等所致肾积水达数百毫升，甚至可达1000～2000ml，则出现腹部肿物，下尿路梗阻表现为充溢性尿失禁，而上尿路梗阻巨大肾积水有大量尿排出时，也可有尿失禁及夜尿，当尿液积滞时，可有腰腹部酸痛或胀痛，恶心，呕吐和尿量减少，当梗阻缓解后，疼痛消失，排出大量尿液，腹部检查，有时可触及肿物，由于肾积水可无自觉或客观症状，潜在进行性双肾病变能引起尿毒症，表现为食欲不振，恶心，呕吐，消化不良和贫血等，并可伴有高血压，尿道狭窄并发尿道炎时，可引起慢性附睾炎，尿道感染严重时并发尿道周围脓肿，脓肿破裂形成尿瘘， Campbeu(1951)分析小儿肾积水828例，其中临床512例，316例系15919例尸解所见，详见表1所示，从表1可以看出绝大多数病例是婴幼儿， 梗阻性肾病由多种病因所致，临床表现取决于梗阻原发病因，梗阻持续时间，严重程度和有无并发症，常见症状提示梗阻部位情况。

　　1.下尿路症状： 尿道狭窄，前列腺肥大，神经源性膀胱或膀胱肿瘤侵入膀胱颈内，常表现为排尿困难，尿频，尿流细小，根据梗阻的持续时间和程度不同，可出现急，慢性尿潴留或假性尿失禁。

　　2.上尿路症状： 输尿管狭窄，结石移动，表现典型肾绞痛和血尿，当肾积液时，可扪及腹部包块。

　　3.肾小管功能受损表现：多尿，夜尿，烦渴;肾小管重吸收受损，尿盐大量丢失，可出现高渗性脱水，出现高钾高氯性酸中毒。

　　4.肾功能不全：双侧梗阻性病变引起肾功能不全，表现为少尿，甚至无尿，食欲不振，恶心，呕吐及体重减轻。

　　5.尿路感染： 上尿路感染时，表现为畏寒，发热，脊肋角疼痛或压痛，尿烧灼感，尿液混浊，下尿路感染时，表现尿频，尿急及尿痛。

　　6.肾结石： 既是梗阻的原因，又是尿路梗阻的并发症，结石多数为鸟粪石形(磷酸铵镁-碳酸钙)，这是因为尿流不畅，细菌易停留生长繁殖，含尿素酶的细菌分解尿素产生氨，中和尿中氢离子，升高pH，引起磷酸铵镁-碳酸钙沉淀，形成结石。

　　7.高血压：梗阻性肾病高血压发生机制与其他肾实质性高血压一样，由细胞外液容量扩张，肾素-血管紧张素系统活跃及扩血管物质减少等因素引起，单侧或双侧梗阻解除后，高血压可自行缓解。

　　8.真性红细胞增多症：红细胞增多症可见于肾肿瘤，肾囊肿，多囊肾或肾积水患者，梗阻性肾病红细胞增多与促红细胞生成素合成和释放增多有关。

　　9.尿性腹水：新生儿或婴儿梗阻性肾病时，偶见尿液自发性外渗入腹腔，引起尿性腹水，此时腹水肌酐/血清肌酐比率变为3∶1，而非尿性腹水比例为1∶1，此点可供鉴别。

　　二、诊断

　　1.病史和特征： 具有典型的病史和体征者，诊断常无困难，但有时病变潜伏多年而未被发现，因此，任何急，慢性肾功能衰竭患者，均应注意有无梗阻性肾病，对反复尿路感染，药 物治疗无效或复发的患者，应提高警惕，进行细致检查，既往有肾结石，妇科疾病及手术，肠病或其手术史者，也是诊断线索。

　　2.影像学检查： 是主要确诊方法。