小儿慢性肾功能衰竭

小儿慢性肾功能衰竭检查

1.尿液检查

　　随原发病不同而有圈套 差异。

　　共同点：

　　(1)尿渗透压降低，多在每公斤450mOsm以下，

　　(2)比重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间。作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。

　　(3)尿沉渣检查，有不同程度的血尿、管型尿，其中蜡样管型最有意义。

　　(4)尿蛋白定量增加，一般为(十)一( )，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。

　　(5)尿量减少，每日尿量多在1000ml以下。

　　2.肾功能检查

　　(1)肾小球功能检查：

　　①血尿素氮(BUN)与血肌酐(Cr)的测定：

　　正常成人血尿素氮为3.2～7.1毫摩尔/升，血肌酐为88.4～176.8毫摩尔/升。在肾功能轻度受损时，血尿素氮与肌酐变化不大，虽不能作为肾脏疾病早期功能情况的指标，但其浓度的高低与病情程度成正比。

　　②菊粉清除率测定：

　　菊粉在人和动物体内均不存在，且不与血浆蛋白结合，又不被蛋白质吸附，肾小管对其不吸收、不排泌、不合成、不破坏，可以自由从肾小球滤过，对人体无害，可在血和尿中测定出来。

　　方法：将10%的菊粉注入静脉，达到稳定浓度后，测其尿中排出浓度，而后可以求出菊粉清除率。

　　缺点：只能静脉给药，易引起热原反应。应用时需多次采血和精确收集尿量，繁琐且准确性低。

　　③内生肌酐清除率测定：内生肌酐亦基本具有前述菊粉的优点，而且为机体内在的代谢产物，实际运用时比较方便，因此为目前临床广泛使用。

　　方法：一是测定24小时内生肌酐清除率(升/24小时)，须留取24小时尿量。二是测定每分钟内生肌酐清除率(毫升/分)，留取早晨6时～10时的尿量进行测定。

　　注意事项：

　　避免剧烈运动和重体力工作。

　　试验前2天内应禁食肉类。

　　测定24小时内生肌酐清除率必测定每分钟内生肌酐清除率可

　　(2)检测肾小管的功能；

应分别检测近曲小管和远曲小管的功能。特别要尿液浓缩-稀释功能测定。

　　3.血常规检查

　　血红蛋白降低，在80g/L以下，重者<50g/L，为正常形态正色素性贫血。

　　白细胞正常或降低。

　　感染或严重酸中毒时白细胞可升高，血小板正常或降低，红细胞沉降率增快。

　　4.血生化检查

　　白蛋白<30 g/L，血浆总蛋白<60g/L。血钙<2mmoL/L，血磷>1.6mmoL/L。

　　血钾、钠、氯、CO2CP、阴离子间隙随病情而变化。

　　5.其他检查

　　通过B型超声检查、X线腹部平片、放射性核素肾扫描、CT和磁共振检查等，确定肾脏的外形、大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等。

　　慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾、肾肿瘤除外)为其特征性改变。