小儿颅内出血

小儿颅内出血鉴别

　　颅内出血尚应与下述疾病相鉴别：

　 　1.烟雾病(moyamoya disease)

烟雾病是一种缓慢进展的、开始于双侧颈内动脉虹吸部的闭塞，基底动脉有时也可发生血管闭塞。表现为反复发作的头痛或突然出现的轻偏瘫，随后渐渐恢复，但在完全恢复之前，同侧或对侧可出现轻偏瘫、偏侧感觉丧失或失语，预后不良。多数患儿留有一侧或双侧肢体的慢性无力、癫痫和智力低下，部分可死亡。CT或MRI常显示大面积的脑梗死，由颈内动脉狭窄所致。明确诊断须行动脉造影检查，有报道在病程早期静脉应用维拉帕米(verapamil)有效。

　　2.颈动脉受伤

小儿受到体罚或在锻炼运动时受到似乎很轻微的损伤即可使小儿颈动脉形成血栓或断裂。常在外伤后数小时有时甚至数天出现症状。常表现有偏瘫、偏侧感觉缺失和偏盲，症状可为暂时性或持续性，但总可有一些恢复。超声影像、MRI和动脉造影可以发现颈段颈动脉闭塞，抗凝疗法和手术修复对偏瘫均无效果。

　　3.颈部感染

小儿有慢性扁桃体炎和颈部淋巴结病时，可发生颈内动脉颈段的单侧或双侧闭塞，表现为发热、颈部触痛，随后突然出现偏瘫，必须通过咽喉部或淋巴结标本的培养确定病原微生物。动脉造影可发现颈动脉闭塞，应使用抗生素治疗。

　　4.风湿性心脏病(rheumatic heart disease)

风湿性心脏病患儿多由于细菌性心内膜炎或手术时瓣膜上赘生物形成栓塞而致偏瘫，故必须反复做血培养以明确病原微生物，积极给予抗生素治疗。

　　5.先天性心脏病(congenital heart disease)

患发绀型心脏病的婴儿最常发生静脉血栓，首发症状为突然发生的偏瘫，伴有头痛、抽搐和意识丧失，惊厥发作开始可能为局限性和复发性，但随后变为全身性发作。MRI是发现静脉血栓和栓子的较好方法。治疗主要为对症支持疗法，纠正脱水和控制颅内压增高，而渗透性利尿药禁用，因其可进一步促使血栓形成，梗死常为出血性，禁忌抗凝治疗。因无法区别血栓形成是无菌性的还是有菌性的，因此所有患儿均应使用抗生素治疗。

　　6.过敏性血管炎(hypersensive vasculitis)

过敏性血管炎几乎半数患儿有头痛和EEG异常，1/3的病例出现局限性神经系统体征，其偏瘫占1/2，偏瘫前可有惊厥发作，也可伴有偏侧感觉丧失、偏盲和失语，上述表现可持久存在，CT或MRI常显示梗死和(或)出血，可给皮质类固醇治疗。