小儿甲状腺功能亢进症

　　一、甲状腺激素测定

主要测定血总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及超敏感TSH即可确诊。甲亢疾病初期，临床症状轻微时，常先出现T3升高，以后再出现T4增高，并出现典型临床症状。甲亢复发早期亦常见T3先升高，后再出现T4升高的情况。甲亢治疗中症状尚未完全控制时，亦可只见T3升高。认识T3型甲亢，对甲亢早期诊断和甲亢的复发具有重要意义。

　 　1.血TT4

正常值54～167pmol/L，FT4正常值为10～30pmol/L。甲亢时TT4、FT4升高。FT4诊断价值高。

　　2.血TT3

正常值0.8～2.6pmol/L，FT3正常值为3.5～10pmol/L。TT3在甲亢诊断中较重要，往往早期甲亢仅有TT3增高。

　　3. TSH的测定

血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。采用超敏感TSH药盒可测到0.02mU/L(0.02μu/ml)，持续低TSH可以做出甲亢诊断。

　　4.基础代谢率(BMR)

临床上一般将 15 ～ 30 %归为轻型， 30 ～ 60% 为中型，> 60 %为重型。基础代谢率(%)=(脉率 脉压差)- 111。5岁以上儿童测定较有意义。由于甲状腺功能测定较为普及，BMR已经很少测定。

　　5.TRH兴奋试验

静脉注射促甲状腺激素释放激素(TRH)，7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30min TSH升高5～40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌，TSH不增高或低于正常。

　　6.测定抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)

以便明确是否为桥本病引致甲亢。测定各种兴奋性或抑制性甲状腺抗体以观察治疗效果及有无复发的可能。

　　7.131I摄取率的测定

其正常值为 3 小时 5 ～ 25% ， 24 小时为 20 ～ 55 %，高峰在 24 小时出现。甲亢患者 3 小时> 25 %， 24 小时> 45 %，且高峰可前移至 3 小时。可用于鉴别诊断甲状腺毒症与甲状腺炎症性疾病引起的甲亢。

　　8.吸131碘试验2～4小时>30%

或24小时>50%考虑甲亢，目前已少用。

　　二、影像学检查

　 　1. 甲状腺放射性核素扫描

了解甲状腺大小、结节性质，以除外肿瘤、囊肿等。表现为热结节或放射核素的浓聚，而甲状腺癌表现为浓聚减低或者不浓聚，也就是表现为冷结节。因此，甲状腺放射性核素扫描可用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断以及甲状腺毒症与甲状腺炎症性疾病引起的甲亢的鉴别诊断。

　　2. 甲状腺B超

了解甲状腺大小、结节性质以除外肿瘤、囊肿等。对囊肿诊断似更优于扫描。

　　三、其他检查

　　1.非特异性检查 血镁降低、反T3(rT3)增高，血β2-m增高，玫瑰花结及淋巴母细胞转换率异常等病情缓解均可恢复正常。可作参考。

　　2.跟腱反射电测定 甲亢时缩短时限。