小儿急性胆囊炎与胆管炎

　　一、症状

　　发病常较急骤，多于发病后1天内就诊，以腹痛，高热，寒战为主要症状，偶有黄疸，上腹疼痛呈持续或间断性钝痛，胀痛或剧烈绞痛，常伴有恶心，呕吐，高热可引起惊厥，或精神不好，谵妄，昏迷等症状，黄疸较轻，时间短暂，体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，个别严重病例以中毒性休克为初起症状，经治疗后方出现腹胀，全腹紧张及压痛等腹膜炎体征，末梢血象白细胞数增高，并以中性白细胞数增多为主，核左移及有中毒颗粒， 小儿有右上腹部持续性痛，压痛，肌紧张，能触及肿大的胆囊底，或伴有高热，黄疸时，诊断多无困难，但小儿胆囊炎常缺少典型的临床表现，且发病率低，婴幼儿不能确切表达自觉症状，常影响及时确诊，B型超声及术前胆道造影有助于诊断，以中毒性休克情况来就医的患儿，也要考虑到有本症的可能，结合症状，体征和病程发展迅速，伴有精神不好，谵妄，神志模糊或昏迷等，可以做出诊断。

　　二、诊断

　　应注意与急性阑尾炎，胆道蛔虫症，急性胰腺炎，肝脓肿及急性传染性肝炎加以鉴别，急性胆囊炎，胆管炎伴发腹膜炎时，应与其他原因引起的腹膜炎如阑尾炎，胰腺炎及消化道穿孔(如伤寒肠穿孔)等鉴别，除一般病史，体征及X线检查外，超声波可测知胆囊大小及囊壁是否粗糙增厚，腹腔穿刺检查也有助于诊断。