小儿结核性胸膜炎

　　小儿结核性胸膜炎检查

一、检查

1.x线检查

小量积液患侧显示肋隔角变钝、消失。

　　(1). 中量积液由腋下向内上方，上缘凹陷显示弧形阴影。

　　(2).大量积液病侧呈弥漫致密阴影， 气管、纵隔、心脏向对侧移位。

　　2.胸液检查

胸水为渗出液，胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018以上，Rivalta试验阳性。pH约7.00～7.30。有核细胞数(0.1～2.0)*109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量<3.4mmol>200U/L，腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L，干扰素-γ>3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)<20μg/L，流式细胞术细胞呈多倍体。

　　3..胸膜活检

针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。

　　第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

　　4. 血沉增快。

　结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。

　　5.超声波检查有助于胸腔穿刺定位及判断有无包裹性积液存在。

声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。