小儿获得性免疫缺陷综合征

　小儿获得性免疫缺陷综合征预防

　　HIV感染与艾滋病的临床表现复杂，迄今尚无特效疗法，疫苗仍处在研制阶段，故临床治疗甚为困难。目前治疗包括抗病毒治疗、提高免疫功能治疗、抗感染治疗和抗肿瘤治疗等。

　　1.抗病毒治疗

　　(1)齐多夫定(Zidovudine，AZT)：

为核苷反转录酶抑制剂，未成熟儿1.5mg/kg，每12小时1次，疗程2周;以后2mg/kg，每6小时1次。新生儿2mg/kg口服，1.5mg/kg静脉注射，每6小时1次。儿童90～180mg/m2口服，每6～8小时1次(与其他抗病毒药物合用时可为180mg/m2，每12小时1次);或120mg/m2间隔性静脉注射，每6小时1次;或每小时20mg/m2持续静脉滴注。青春期患儿的剂量为200mg，3次/d，或300mg，2次/d。

　　齐多夫定(AZT)常见的不良反应为血液学毒性，包括粒细胞减少症、贫血，常有头痛。不常见的副作用为肌病、肌炎和肝毒性。肾功能减退者，应减少剂量;严重而持久的粒细胞减少症和贫血时，应暂时停药，待骨髓功能恢复再重新开始给药。也可减少齐多夫定(AZT)剂量和合并使用红细胞生成素。

　　(2)奈韦拉平(Nevirapine)：

为非核苷酸转录酶抑制剂。新生儿5mg/kg，1次/d，14天后改为120mg/m2，每12小时1次，使用14天后以200mg/m2，12小时1次维持。儿童120～200mg/m2，12小时1次(开始剂量为120mg/m2，逐渐增加到足量)。青春期200mg，每12小时1次(开始剂量为100mg，12小时1次，共14天，以后逐渐增加到足量)。

　　奈韦拉平(NVP)的主要不良反应是皮疹，可发展为危及生命的大疱性渗出性红斑，应即刻停药。其他不良反应有嗜睡、头痛、腹泻和恶心。偶尔发生肝炎和肝功能损害。奈韦拉平(NVP)诱导肝脏细胞色素P450 3A(CYP3A)，能与多种药物发生相互反应，应予以重视。这些药物包括利福平和利福布汀，口服避孕药、安眠药、口服抗凝剂、地高辛、苯妥英钠和茶碱。

　　(3)利托那韦(Ritonavir)为蛋白酶抑制剂：

儿童剂量开始为250mg/m2，每12小时1次，逐渐增加到350～400mg/m2，每12小时1次。青春期开始为300mg，2次/d，逐渐增加到600mg，2次/d。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、厌食和腹痛。偶有口周感觉异常和肝酶增高，以及甘油三酯和胆固醇增高、高血糖、酮症酸中毒等。该药的代谢主要受肝脏细胞色素p450 A3(CYP3A)的影响，不能与抗组胺类，阿普唑仑、咪达唑仑和三唑仑等安眠药，钙离子通道阻断药硝苯地平，麦角碱衍生物、苯丙胺、西沙必利、华法林、利福平类和某些抗精神病药物合用。为减少胃肠道反应，开始剂量宜小，在5天内逐渐增加到足量。

　　（4）抗病毒治疗的指征：

　　①有HIV感染的临床症状，包括临床表现期A、B或C。

　　②CD4 T淋巴细胞绝对数或百分率下降，达到中度或严重免疫抑制。

　　③年龄在1岁以内的患儿，无论其临床免疫学和病毒负荷状况。

　　④年龄大于1岁患儿无临床症状者，应严密观察未开始治疗的病例其临床、免疫学和病毒负荷状况，一旦发现以下情况即开始治疗：HIV RVA复制物数量极高或进行性增高;CD4 T淋巴细胞绝对数或百分率很快下降，达到中度免疫抑制，出现临床症状。

　　2.免疫学治疗

　　(1)阿地白介素(IL-2)：

300万～1800万U/d、静脉或皮下注射，5天为一疗程;休息至少8周后开始下一疗程。应监测血浆病毒负荷，控制在50复制物/µl以下。

　　(2)IL-12：

IL-12是另一个有治疗价值的细胞因子，体外实验表明IL-12能增强免疫细胞杀伤被HIV感染细胞的能力。

　　3.支持治疗

静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)可减少AIDS患儿合并细菌感染的发生率和缩短住院时间。静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)对预防弓形体感染无效，也不能延长患儿的生命。每月定期使用静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)的指征为低丙种球蛋白血症，抗体反应低下和适当的抗微生物不能控制的反复感染。

　　4.抗感染治疗

AIDS患儿由于免疫功能低下，极易病原微生物感染及机会感染。应根据临床病原的种类，积极进行抗感染治疗及必要的预防治疗。如针对肺炎、败血症和脑膜炎等细菌感染疾病，选用敏感抗生素治疗;针对结核病进行抗结核治疗，治疗时间应适当延长，不得少于12个月。有结核接触史或PPD皮肤试验强阳性的HIV感染儿童，应用异烟肼预防性治疗9～12个月。卡氏肺囊虫肺炎是AIDS常见的机会感染，如果CD4 T细胞计数1～5岁<500/µl或6～12岁<200/µl，并有临床表现者，应及时预防，常用甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMZ) 150mg/(m2·d)，分2次口服，连服3天停药4天。如临床有病毒、真菌及弓形虫等感染的表现，应选用相应的药物治疗。

　　对AIDS的治疗，目前主张联合用药。包括抗病毒治疗 免疫学治疗联合用药以及不同类型抗病毒药物间联合用药。如齐多夫定(AZT) 奈韦拉平(NVP) 阿地白介素(IL-2)联合用药治疗。