小儿骨与关节结核

　　一、症状

　　特点：发病隐匿。

　　1、初期：

　　全身症状：出现低热，易疲劳、食欲减退和体重减轻。

　　病变处多为不剧烈疼痛，婴幼儿可因疼痛而常常夜间啼哭。

　　关节功能障碍和肌肉萎缩多不明显。

　　2、后期：

　　关节功能受限，可出现关节强直或发生固定性畸形。

　　病灶附近或远隔部位出现寒性脓肿，脓肿破溃后有米汤样脓液、干酪样物质及细碎的死骨流出。

　　可发现膝、踝、肘及腕关节处肿胀和压痛，但肩、髋和脊柱等处不容易发现。

　　二、诊断

　　1、询问结核病接触史。

　　2、症状诊断。

　　3、进行结核菌素试验。

　　4、X线检查。

　　三、病理变化

　　基本病变有局部干酪样坏死、结核性肉芽肿形成以及由此造成骨组织、关节软骨和滑膜组织的继发破坏。

　　分类：骨结核、滑膜结核和全关节结核。

　　1、骨结核

　　好发部位：椎体结核，其次为手、足骨和尺桡骨。

　　骨结核的病理改变在松质骨和密质骨有所不同。

　　(1)松质骨结核：

　　中央性：以浸润及坏死为主，坏死骨游离后形成死骨。

　　边缘性：仅形成局限性骨皮质缺损。

　　(2)密质骨结核

　　多开始于髓腔，以溶骨性破坏为主，多无死骨。但脓液沿福克曼管汇集到骨膜下，可刺激骨膜增殖，形成葱皮样骨膜反应。

　　2、关节滑膜结核

　　出现滑膜充血、水肿、渗出和炎细胞浸润，稍迟则出现滑膜增生肥厚。

　　3、全关节结核

　　构成关节的3种组织，即关节软骨、骨端松质骨(儿童即骨骺)和滑膜均被累及的病理状态。

　　好发部位：膝、髋和肘关节。

　　血源性软骨结核、骨端松质骨和滑膜同时患病较少见，早期多是单纯性骨端结核或滑膜结核。

　　滑膜结核的肉芽组织之后侵入关节软骨的上、下方，造成破坏并累及和破坏骨端松质骨，或者骨端松质骨结核的脓液穿破关节软骨进入关节腔，并感染滑膜组织，导致全关节结核。