外阴表皮内瘤变

外阴表皮内瘤变鉴别诊断

　　   本病应与外阴湿疣、外阴白色病变、痣、脂溢性角化瘤和黑色棘皮瘤等相鉴别。

　　1.外阴萎缩性硬化性苔藓(lichen sclerosiset atrophicus) ：

　　1）简介：

　　多发生于41～60岁妇女。以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病。由于皮肤萎缩为此病特征，故至今皮肤科医师仍称此病为“硬化萎缩性苔藓”。病变主要侵犯阴蒂及其包皮、小阴唇、阴唇后联合及肛周，是最常见的外阴白色病变。

　　2）临床表现：

　　皮损呈象牙白色丘疹，融合成各种大小与形状的斑块，皮损周围呈紫色，境界清楚而有光泽，触诊较硬，外阴皮肤呈白、干、硬、粗糙。

　　3）相关检查：

　　镜下见表皮萎缩、角化过度，钉突消失，基底层液化变性，真皮层见淋巴细胞浸润。

　　2.外阴增生型营养不良：

　　1）简介：

　　多发生于40岁以上妇女。

　　2）临床表现：

　　常先在女阴阴道黏膜、小阴唇内外侧、阴蒂，继而延及大阴唇内侧显示灰白色斑块，表面角化、粗糙，伴有浸润肥厚，常具有瘙痒感。

　　3）相关检查：

　　镜下见黏膜上皮或表皮的增生性病变，女阴黏膜出现颗粒层角化，但一般无角化不良细胞。

　　3.外阴汗管瘤：

　　1）简介：

　　是一种痣样肿瘤，有相当一部分患者有家族史，多见于青春期和中年妇女，与内分泌有关。

　　2）临床表现：

　　可单独位于外阴，亦可同时在面

　　3）相关检查：

部上下眼睑等部位，为似蜡样光泽的扁平丘疹，颜色近乎皮色。

　　镜下肿瘤细胞常位于真皮浅层小范围内，在纤维性间质内有很大小导管，形如逗号或蝌蚪状，近表皮处可有囊样导管腔。

　　4.尖锐湿疣：

　　1）简介：

　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。

　　年轻人多见，大多为16～25岁性活跃者，好发于大小阴唇、阴蒂、阴道和宫颈。

　　2）临床表现：

　　尖锐湿疣初期时不痛不痒，皮疹也不明显，多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感;有恶臭味;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。

　　3）相关检查：

　　镜下见角化过度伴角化不全，表皮呈不规则增生或假性上皮瘤样增生，棘层肥厚，挖空细胞呈灶性、散在及片状分布，HPV6、11阳性。

　　   5.浅表扩展性黑色素瘤：

　　1）简介：

　　肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以也是皮肤癌的前期症状，死亡率高，应及时诊断和治疗。

　　2）临床表现：

　　常见于背及小腿，皮损轻微隆起，可有黄褐色、棕黑、粉红、蓝灰色多种色泽变化。

　　3）相关检查：

　　镜下见表皮棘层肥厚，整个表皮杂乱散布着大而圆的黑色素细胞，单个或成巢位于表皮下部，大多黑色素细胞的核不典型，染色深，胞浆丰富并含有不等量的黑色素。

　　6.外阴早期癌：

　　1）简介：

　　外阴癌多见于老年妇女。多数发生在绝经后。

　　2）临床表现：

　　外阴癌早期症状常见的有外阴白斑，常表现为结节性肿物或略有疼痛，外阴瘙痒是最常见症状。一般外阴癌早期症状不甚明显，所以容易被当成一般妇科疾病而被忽视，所以对于外阴癌早期信号应引起足够重视。

　　3）相关检查：

　　镜下见细胞核异形性明显，核大深染，可见病理性核分裂象，可见间质浸润，预后不良。