无痛性甲状腺炎

　　无痛性甲状腺炎症状诊断

一、症状

　　典型临床病程可分为4期：甲状腺毒症期(早期)、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退期(甲减)和恢复期。但有一半的病人并无甲减期而仅有前二期。

1.甲状腺毒症期

主要的临床表现是甲状腺滤泡破坏后，甲状腺激素溢出而形成的甲亢症状。发病突然，一般全身症状与其他疾病所致甲亢表现并无差别。其临床特点有：

　　(1)发病前一般无病毒感染的前驱症状，无碘接触史。

　　(2)通常表现为轻度或中度甲亢，约10%病人可出现高代谢状态，一般无突眼，约80%病人可无任何临床症状。

　　(3)无发热，约50%的病人血沉增快。

　　(4)约一半的病人甲状腺肿大，少数可伴有结节。

　　(5)甲状腺无痛亦无触痛，是ST的显著特点。

　　(6)无胫前的黏液性水肿。

　　(7)血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，TSH降低。

　　(8)甲状腺131I吸收率明显下降和延迟，尤其24h吸收率在3%以下，给予甲状腺素后并不回升。

　　(9)约50%的病人弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润，组织纤维化和Hurthle细胞极少见，未见亚急性甲炎的肉芽肿改变。

　　(10)尿碘含量升高。

　　2.甲状腺功能正常期

ST病人一般在2～6个月内症状缓解，血清T3、T4下降，131I吸收率升高达正常水平，甲亢症状消退，此期可持续数周。

　　3.甲状腺功能减退期

约1/4～1/3病人血清T3、T4可进行性下降而出现甲减，TSH升高，此期可持续1～6个月，通常不超过1年。临床可出现甲减表现。轻者可在短时间内自行缓解，极少发展为永久性甲减。

　　4.恢复期

临床症状消失，血清甲状腺激素水平和131I吸收率均恢复正常，部分病人不经过甲减期就直接进入恢复期。

　　产后型病人的临床表现常短暂而模糊，有明显的个体差异性。病人多在产后1～6个月出现甲亢表现，起病较急。特征为产后一过性、无痛性、弥漫性或结节性甲状腺肿大。甲亢表现较轻，主要为体重减轻、明显疲乏感、心悸、食欲增加及神经系统症状，如怕热、多汗、紧张、焦虑、注意力不集中、记忆力下降。血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH下降，131I吸收率下降。80%以上病人TPOAb阳性，而TGAb阳性者约1/3。仅有40%的病人具有特征性甲状腺功能演变过程，60%的病例只有甲亢期，经治疗后直接过渡到恢复期。无甲状腺功能改变的患者，往往仅有无痛性甲状腺肿大。产后型ST病人再次妊娠时复发率可高达50%。

　　二、诊断

　　对于产后1年内出现的疲劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿大的任何妇女都应怀疑有产后甲状腺炎有可能。对于中年人，出现无痛性甲状腺肿大，有甲状腺功能亢进的表现，且血清T3、T4升高，甲状腺摄131碘率降低，宜应考虑本病。