外伤性腹膜后出血或血肿

　　外伤性腹膜后出血或血肿症状诊断

一、症状

　　腹膜后血肿由于原发损伤器官不同，损伤的严重程度不同，临床表现各异，缺乏固定的典型症状。少量出血形成较小的血肿，常无明显症状和体征而自行吸收，而临床较大血肿的主要表现有：

　　1.血肿压迫症状 血肿压迫神经和内脏可以引起神经性疼痛和胃肠道或泌尿系统功能紊乱。约60%的患者有腹痛，40%的患者有休克症状和体征，25%的患者有背痛。

　　2.腹痛和肠麻痹 腹痛比较模糊，可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛。常有不同程度的肠麻痹。腹膜后血肿未渗入腹腔者，可仅有腹部压痛而无明显肌紧张及反跳痛，若血液渗入腹腔后可出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，加重肠麻痹。

　　3.侧腹部肿块和瘀斑 较大血肿时，侧腹部可表现饱满、肿胀，有时出现皮下瘀斑，偶可触及压痛性包块。

　　4.直肠刺激症 盆腔腹膜后较大血肿时，患者可有直肠刺激症状。

　　5.体检 触诊侧腹部可表现饱满、肿胀，叩诊有时可发现腰部或背部有不随体位而改变位置的浊音区。盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块。

　　腹膜后出血和血肿因缺乏固定的典型症状， 尤其是合并其他部位的创伤和腹腔内出血时，腹膜后出血的症状常被掩盖，故诊断常较困难。诊断错误可导致不必要的阴性剖腹探查，延误手术抢救机会而导致病人死亡。

　　二、诊断

　　1.病史 外伤性腹膜后出血和血肿的诊断，主要是原发部位伤的诊断和(或)伴发腹内器官伤的诊断，因此询问外伤史至关重要。主要包括受伤时间、致伤原因、部位、伤后症状及其演变过程等。

　　2.临床表现和体征 有神经性疼痛和胃肠道或泌尿系统功能紊乱，全腹压痛或局部压痛，伴不同程度的肠道麻痹，可有腹膜刺激症状或直肠刺激症状，亦可出现休克症状等。

　　3.辅助检查 提示有腹膜后出血。