胃损伤

　　胃损伤检查：

　　1.X线检查

严重腹部损伤的病人都应摄直立位胸片;仰卧位和直立位(或左侧卧位)腹部摄片。目的在于明确有无骨折、气胸、血胸、肺部挫伤、膈破裂及膈下游离气体等。膈下游离气体对诊断破裂具有特殊意义;但无膈下游离气体也不能否定胃破裂的存在。

　　2.腹腔穿刺和灌洗

腹腔穿刺是一种简单、迅速，而并发症少的检查方法，可在腹部左右上腹及左右下腹4个象限进行穿刺。一般取右下腹腹直肌鞘外侧中点作为第1个穿刺点，用细针头连10ml注射器轻柔、缓慢地刺入腹腔并抽吸。若能抽吸出0.1ml以上不凝固血液、胆汁、脓液或空气可认为阳性。说明有剖腹探查指征。该项检查诊断正确率为90%左右。

　　穿刺阴性但又不能排除胃损伤者，可改行腹腔灌洗术。在钝性腹部损伤病例中，腹腔灌洗术的诊断正确率为97%左右。Barry指出，应用上述标准判断钝性腹部损伤时，其敏感性为98%，特异性为97%，正确性为93%。若将腹腔灌洗的红细胞计数阳性标准改为(20～100)×109/L(2万～10万/mm3)，则诊断的敏感性虽然仍为98%，而特异性和正确性均可增加至97%。他还注意到，对灌洗液中红细胞和白细胞计数为阴性的病人，灌洗液的淀粉酶测定可能是诊断空腔脏器破裂的惟一有用指标。

　　3.CT检查

腹腔入积气5ml时，CT即可发现。而X线需腹腔积气50ml以上时才呈现阳性。因此，在怀疑胃肠道穿孔而X线平片或胃肠造影难以确诊时，若病人全身情况许可，可行CT检查。胃肠损伤的CT影像可表现为：①无实质脏器损伤而有腹腔积液;②腹腔游离气体;③有造影剂漏出胃肠道征象;④穿孔附近出现局限性蜂窝组织炎性软组织肿块，密度不均;⑤肠系膜增厚，系膜皱折与系膜脂肪的界面模糊不清。

　　4.B超检查

在排除腹腔实质性脏器损伤的情况下，B超发现腹腔内有积液时，结合病史和临床表现可考虑胃损伤的可能。腹腔游离气体存在于膈下或肝前间隙与腹壁之间，表现为明亮区，反射呈等距离横纹状的强回声，可随体位的变化而相应改变。而胃肠道内气体反射多呈弥散、混浊，后方有声衰减，与游离气体回声明显不同，同时，胃肠道气体不能延伸到肝前间隙及腹壁之间。