特殊型子宫肌瘤

特殊型子宫肌瘤鉴别诊断

　　(1)富细胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)

　　与恶性鉴别的标准是对富细胞型平滑肌瘤的诊断须将核分裂象、细胞异型、肌瘤与周围组织间有无浸润及出血、坏死等综合判断，核分裂象5～10个/10HPF且细胞轻度异型应诊断为潜在恶性;若核分裂象>10个/10HPF则诊断为肉瘤。

　　(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)

　　与普通子宫平滑肌瘤之不同点为镜下见较多的核分裂象，核分裂象增多达5～15个/10HPF，但无异常核分裂，无瘤细胞坏死、细胞过多、细胞多形性、间变或巨细胞，此种肌瘤属良性但必须严格掌握此诊断标准。

　　(3)奇异型平滑肌瘤或称非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)

　　此种奇异型瘤细胞通常呈局灶性出现于肌瘤，往往在退行性变区的附近，但有时可有多数奇异型细胞弥散于肌瘤的大部分，但很少是整个肌瘤全为此类细胞所构成。若遇此情况诊断奇异型平滑肌瘤须慎重。主要须与平滑肌肉瘤鉴别，要多作切片，仔细检查，注意核分裂象。核分裂象<2个/10HPF无病理核分裂，无肿瘤坏死，属良性，可以诊断为奇异型平滑肌瘤;核分裂象2～5个/10HPF为潜在恶性;>5个/10HPF为平滑肌肉瘤。

　　(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)

　　可见血管壁的平滑肌细胞与肌瘤细胞之间有移行过渡。核分裂像极少。

　　(5)上皮样平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)

　　上皮样平滑肌瘤大多数为良性，核分裂象为0～1个/10HPF;若核分裂象为2～5个/10HPF为潜在恶性;若核分裂象5个>10HPF为上皮样平滑肌肉瘤，可以找到肿瘤细胞坏死，异常核分裂象及核异型。

　　(6)静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)

　　镜检时应注意核分裂象以鉴别良恶，核分裂象<2个/10HPF为脉管内平滑肌瘤;2～5个/10HPF为脉管内平滑肌瘤具潜在恶性;>5个/10HPF为平滑肌肉瘤侵入脉管内。

　　(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)

　　镜检须注意核分裂象以助鉴别良恶性。核分裂象<5个/10HPF为播散性腹膜平滑肌瘤;5～9个/10HPF为潜在恶性;核分裂象>10个/10HPF为平滑肌肉瘤。

　　(8)良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)

　　经检查子宫与转移的肿瘤均为分化良好的平滑肌所构成，无细胞异型性、多形性、无肿瘤细胞坏死或异常分裂象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原发性平滑肌瘤可以解释其转移的来源。即或如此，对此种子宫肌瘤的检查应充分取材，至少每隔1cm取一块组织，并计数核分裂象，每张切片至少数40HPF，子宫肌瘤及转移肌瘤的核分裂象需<5个/10HPF。