听神经瘤

　　一、鉴别诊断

　　1、诊断要点

　　1）早期

　　耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

　　2）中期

　　面部症状肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。

　　3）晚期

　　小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状，肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。

　　2、鉴别诊断

　　听神经瘤应和面神经瘤相鉴别：面神经瘤少见，它可发生于面神经从脑干到神经-肌肉接头处的任何部位，发生在桥小脑角(CPA)和内听道(IAC)内时，其临床表现酷似听神经瘤，面神经瘤的临床特征有赖于病变的部位和范围，尽管有急性面瘫和波动性面瘫病例的报道，但最常见的临床症状仍是缓慢的进行性面神经麻痹，感音神经性耳聋，眩晕，耳鸣可能是位于CPA和IAC内肿瘤的临床症状，此外尚有舌前2/3味觉障碍，面部抽搐，眼干，口干等症状。

　　当面神经瘤生长在CPA或IAC内时，面神经麻痹不常见，MRI和CT不能鉴别位于CPA或IA C内的面，听神经瘤，有听神经瘤的一些症状，面部轻瘫或瘫痪，面部痉挛和味觉障碍等，应考虑面神经瘤的可能。