天花

　天花鉴别

　出疹前与其他传染病，如流感、脑炎、脑膜炎、伤寒、中毒性猩红热等早期症状相似，只能根据疫情报告，否则难辨。

　　典型天花在出疹期主要应与水痘、猴痘及牛痘与副牛痘相鉴别;此外，亦应与皮肤脓疱病相鉴别。

　　1、水痘(chickenpox)

发热后1～2天内分批出现全身性皮疹，其分布呈向心性。皮疹在1～2 天内经历由斑疹、丘疹、疱疹，继以枯干结痂的阶段。各阶段不同形态的皮疹可同时并存于患者身体的同一部位。典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染，疱疹不化脓，则愈后不留瘢痕。水痘患者多为婴幼儿，除罹患进行性播散型水痘或内脏型水痘的患者之外，全身症状一般不重。

　　2、猴痘(monkeypox)：

属于一个包括天花病毒、在天花疫苗中采用的病毒和牛痘病毒的病毒组。猴痘感染者会出现发高烧、头痛、咳嗽、全身疼痛的症状，严重者可能会死亡。 潜伏期：12天。 死亡率：猴痘的死亡率平均为10%，其中尤以儿童感染者的死亡率最高。

　　3、牛痘与副牛痘

　　牛痘(cowpox)是由牛痘病毒所致的一种传染性疾病，在牛群中流行，亦可传染给人，多发生于与牛相关的饲养场、屠宰场工人。牛痘病毒的生物学特征在很多方面与痘苗病毒相似。牛痘潜伏期为5～7天，皮疹多发生于手指、面部、前臂等处，初起为丘疹，很快变成水疱和脓疱，脓疱有脐凹，周围绕有红晕及水肿。病损表皮坏死较慢，在表皮下细胞可见胞质内包涵体，但较天花病损的类似包涵体要大。疱疹可为多发性，但数量并不多;可有发热、局部淋巴结炎及淋巴管炎，但病情轻，一般经3～4周即愈。 根据与牛的接触史，数量不多的皮肤疱疹、脐凹性脓疱、全身症状轻等特点，即可做出临床诊断。确诊有赖于进行病毒培养。

　　副牛痘(paravaccinia)又称挤奶人结节，是由副牛痘病毒(又称假牛痘病毒，pseudocowpox virus)所致的传染性疾病，在牛群中流行，挤奶工人不免用手接触病牛，往往受染;屠宰场工人亦可因此而被感染。接触病牛后，潜伏期5～14天，在手及前臂等部位发生单个或数个皮肤损害。出现暗红色丘疹，后变成结节，无脓疱期，不痛，皮疹一般仅见于手及前臂等接触患病奶牛身体的部位，局部淋巴结可肿大，但全身症状轻微。皮肤损害可经过六期，每期约持续2周，即：①红色斑丘疹期;②靶标期，皮疹中心呈红色，外有一白色环，再外围绕以红晕，故其外观有如环形靶标;③急性渗出期，皮疹明显充血水肿，周围有炎性红晕;④结节期，皮疹转为质硬无压痛的半球状结节。有些患者皮肤出现结节后，在手、前臂上肢、下腿及颈部等处出现多形性红疹，系一种变态反应的表现，可在1～2周内消退;⑤乳头状期，结节表面不平，成为乳头瘤状淡红色赘生物，类似化脓性肉芽肿;⑥消退期：损害自然消退，不留瘢痕。根据副牛痘的上述特点，不难与牛痘鉴别。副牛痘病毒能在牛的组织细胞培养中生长，但不能在猴或人的组织细胞中培养，此亦与牛痘病毒不同。牛痘与副牛痘均无特效疗法，处理原则为对症治疗及防治继发感染。