退变性骶髂关节炎

　　本病主要与各种引起骶髂部及臀部疼痛的疾患进行鉴别，尤其是以下四种病变：

　　1.强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：

　　(1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。

　　(2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。

　　(3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。

　　(4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。2.骶髂关节结核 临床上亦较多见，其特点如下：

　　(1)常为单侧性：其多侵犯单侧关节，病变主要位于关节下部。

　　(2)病变部位：结核病灶多发生在骶骨或髂骨的骨骼内，先为局部骨质破坏，之后波及关节，引起间隙增宽，并形成死骨。

　　(3)寒性脓肿：骶髂关节结核时，如脓液聚集在髂腰韧带下，可沿腰大肌流至大腿;亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深处，由梨状肌下方沿坐骨神经下行至大腿后部或大转子处;少数情况下感染可蔓延至坐骨直肠窝。

　　3.Reiter病 本病少见，临床上多有三联征，即骶髂关节、膝关节及足部关节炎，尿道炎，以及结膜炎。一般尿道炎先发作，关节炎常为不对称性。X线片上显示关节面破坏，四周骨质明显硬化。

　　4.布鲁菌性骶髂关节炎 临床上有骶髂部及多发性关节痛，发热，肝、脾、淋巴结肿大，以及布鲁菌凝集试验阳性，X线片上多为不对称性双侧关节受累。开始时关节骨质疏松，以后软骨下骨质吸收，关节间隙狭窄以至硬化。