室性逸搏及室性逸搏心律

　　主要依靠心电图检查。

　　1.室性逸搏的心电图特点

　　(1)室性逸搏典型的心电图特点：

　　①在较长的间歇后出现一个畸形的QRS波：时限≥0.12s。常呈类似束支传导阻滞图形。T波与QRS主波方向相反。

　　②QRS波前无窦性P波：偶尔室性逸搏冲动可逆传心房，产生逆行P-波，称为心房夺获。

　　③室性逸搏与窦性激动可形成室性融合波。

　　④室性期前收缩的结束周期短于主导节律，而室性逸搏结束周期长于主导节律。

　　(2)对室性逸搏典型心电图的详细描述：

　　①心室异位起搏点的自律性很低，所以表现为在较长的心室间歇后才出现心室激动。其逸搏周期一般为1.5～2.4s。逸搏周期互相之间基本相同。

　　②室性逸搏均为延迟出现：其QRS波的形态与时间，取决于逸搏点起源的位置。如起搏点位于束支、分支近端，则图形类似束支阻滞或分支阻滞图形。如起搏点位于希氏束分叉处，则QRS波群形态类似正常QRS波群，与房室交接区逸搏类似。起搏点位置越低，则QRS波群畸形宽大得越明显，因为它是通过心室肌内传导所致。

　　如心室内有2个或2个以上的逸搏起搏点，则可出现2种或2种以上形态不同的QRS波，此为多源性室性逸搏。应与多源性室性期前收缩相鉴别，前者是延迟出现，后者是提前出现。

　　③出现继发性ST-T改变：在R波为主的导联上ST段下降、T波倒置;在QS波或S波为主的导联上，ST段抬高、T波直立。

　　④融合波：当窦性冲动与室性逸搏的起搏点同时到达心室，各自激动心室的一部分，即产生室性融合波。室性逸搏在很少的情况下可逆传至心房，即出现P-波。由于交接区逆传导的速度较前传慢，所以逆行P-波总是在QRS波之后。如有窦性P波，P-R′间期常<0.12s，说明窦性P波与室性逸搏的QRS无关，在房室交接区两者互相干扰形成了房室分离。

　　2.室性逸搏心律的心电图特点

　　(1)室性逸搏心律的典型心电图特点：

　　①连续3个或3个以上的室性逸搏。

　　②心室率多为30～40次/min：逸搏间期多数是规则的，但也有少数呈轻微不规则。

　　③QRS波宽大畸形：时限0.12s。

　　(2)对室性逸搏心律典型心电图的详细描述：

　　①室性逸搏心律的频率：大多为30～40次/min，也可超过40次/min，也可在20次/min以下，这与起搏点部位有关。如起搏点在房室束分叉以上，心室率较快，达40～50次/min，当起搏点在房室束分叉以下时，心室率常在40次/ min以下，多为30～40次/min。在濒死期心室率可极不稳定，常有逐渐减慢的倾向，可为10～20次/min，或小于10次/min。

　　②QRS波宽大畸形的程度：与起搏点的部位有关，与室性逸搏延迟出现的QRS波特点相同。

　　③室性逸搏心律时：逸搏周期多数是规则的，但也有少数不规则。不规则的逸搏间期可见于多源性室性逸搏心律，也可见于单源性室性逸搏心律。在临终前，逸搏间期常呈进行性延长。可见到室性逸搏心律开始发作时频率较慢，以后逐渐加快直至变为规则而止。有人称此现象为“Treppe现象”。

　　④室性逸搏心律时：心房与心室呈各自独立激动，形成完全性房室分离。

　　⑤室性逸搏心律偶尔可见到室性逸搏激动逆传至心房形成心房夺获。

　　⑥室性逸搏心律时室上性冲动(窦性或房性)可下传与室性逸搏冲动同时激动部分心肌，形成室性融合波。

　　⑦在严重心脏病时：室性逸搏心律有可能转变为室性心动过速、心室扑动或心室颤动、心脏停搏。