室性期前收缩

室性期前收缩鉴别诊断

　　室性期前收缩的诊断并不困难，但应与下列心律失常相鉴别。

　1.室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别

两者鉴别点：

　　(1)房性期前收缩伴室内差异性传导时：

其宽大畸形的QRS波前有异位房性P′波，P′波与QRS波的方向一致，P′-R间期应大于0.12s;而室性期前收缩与P波无关，P波可在室性期前收缩QRS波之前或之后，或重叠在QRS-T波群中。

　　(2)房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的QRS波起始向量不同：

前者与窦性心律相同，后者则可不同。

　　(3)房性期前收缩伴室内差异性传导时：

其QRS波畸形宽大的程度与R-P′间期长短有关，如R-P′间期长则畸形较轻，若R-P′间期短，QRS波群畸形明显。室性期前收缩无此规律。

　　(4)室性期前收缩的代偿间歇常是完全性的，而房性期前收缩伴室内差异性传导的代偿间歇是不完全性的。

　　2.室性期前收缩与房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别

当房室交接区期前收缩伴室内差异性传导时，如未逆传到心房则畸形宽大的QRS波前无逆行P′波，此时鉴别有一定困难，下列两点有利于房室交接区期前收缩伴室内差异性传导的诊断：

　　(1)期前收缩联律间距愈短，QRS波畸形宽大愈明显。

　　(2)宽大畸形的QRS波在V1导联呈三相性。

　　(3)房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导如逆行至心房产生P′波：P′-R间期应<0.12s，则可确诊。而室性期前收缩无此特点。但是逆行P′波在QRS波后出现，并且连续出现，则认为房室交接区期前收缩伴室内差异性传导可能性大，但不能完全排除室性期前收缩。

　　3.室性期前收缩伴室性融合波与多源性室性期前收缩鉴别

多源性室性期前收缩的特点是：

　　(1)室性期前收缩的联律间期不固定。

　　(2)QRS波形态不同：而室性期前收缩伴室性融合波时室性期前收缩的联律间期是固定的，所发生的融合波是较少见的，大多数室性期前收缩无融合波，故QRS波形态大多是相同的。

　　4.心房颤动时伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别

两者的鉴别很重要。因临床意义和处理不同。如在服用洋地黄过程中，前者提示洋地黄的用量还不够，而后者提示洋地黄过量。两者的鉴别点有：

　　(1)室性期前收缩联律间期相等：而心房颤动伴室内差异性传导是由心房颤动下传的，通常无固定的间期。

　　(2)心房颤动伴室内差异性传导的起始向量与正常QRS波的起始向量相同，而室性期前收缩无此规律。

　　(3)心房颤动伴室内差异性传导时在V1导联上常呈现三相型右束支阻滞(呈rSR′型)，而室性期前收缩较少见到。

　　(4)心室率缓慢的心房颤动中多出现室性期前收缩，而心室率快的心房颤动中多出现室内差异性传导。

　　(5)宽大畸形的QRS波与正常QRS波交替出现者为室性期前收缩二联律，特别对期前收缩联律间期固定者，而室内差异性传导一般不出现上述规则。