上斜肌腱鞘综合征

　　 一、症状

1. 分类

　　(1)先天性上斜肌腱鞘综合征(congenital superior oblique tendon sheath syndrome)：指由于先天性腱鞘缩短并肌腱肥厚影响滑车处的正常活动，或因下斜肌有异常的节制韧带等解剖发育异常所致的眼球内转位时上转受限。此类眼球运动异常是恒定性的，且不可能自愈，故称为真性Brown综合征。

　　(2)后天性上斜肌腱鞘综合征(acquired superior oblique tendon sheath syndrome)：又称获得性Brown综合征。指由于外伤、炎症或手术所致的上斜肌腱鞘局部肿胀、肥厚、腱鞘收缩或类似狭窄性腱鞘炎而引起的眼球内转位时上转受限。此类眼球运动异常，部分病例可自行缓解而症状消失，故将这一类病例称为间歇性Brown综合征或假性Brown综合征。

　　2.临床特征

　　(1)在作双眼或单眼运动试验时：患眼内转位时上转受限程度相同，试图在内转位时作向上牵拉试验有限制。

　　(2)患眼内转位时表现下斜。

　　(3)患眼于第一眼位及外转位时：上转正常或接近正常。健眼在第一眼位时可表现为上斜。

　　(4)无同侧上斜肌过强。

　　(5)向上注视时出现V型外斜。

　　(6)在第一眼位或向下注视或外转位常无复视：但患者可出现头位异常或保持头位正位，并在第一眼位患眼下斜。

　　(7)在患眼内转时引出复视。

　　(8)眼外肌EMG检查：下斜肌正常。

　　3.临床分级 Eustis依据Brown综合征的临床特点，规定了Brown综合征严重程度的分级标准。

　　(1)轻度：仅有在眼球内转时上转受限，不伴有下斜视及在内转时不伴有下斜视。

　　(2)中度：内转时上转受限，在内转时伴下斜视，但第一眼位无下斜视。

　　(3)重度：内转时上转受限，第一眼位及内转时均有明显下斜视。

二、诊断

　　本病的诊断要点有以下4点：

　　1.患眼内转位时不能上转，但在第一眼位或外转位时上转正常。

　　2.患眼在内转位时向上作牵拉试验阳性。

　　3.患眼内转位时下斜。

　　4.肌电图检查下斜肌正常。