髓细胞白血病

髓细胞白血病检查

　　可行以下检查以明确诊断：

　　实验室检查：

1.外周血

外周血白细胞可以正常、升高或减少各占1/3的比例。但不论白细胞总数是多少，其中白血病胞占了85%。有10%～15%的AML病例患病时的外周血白细 胞数超过100*109/L，即高白细胞症，多见于M4或M5型的患者，常伴肺部、中枢神经系统浸润、肿瘤溶解综合征和白细胞黏滞症属高危型，预后差。极少数患者外周血白血病细胞大于30%而骨髓中少于30%，未达到急性白血病诊断标准，称之为外周血型急性白血病其中部分病例的骨髓白血病细胞数可能在随后的几个月内高，对这些患者尤其老年AML患者，在外周血血小板和粒细胞减少并具有明显危险性时(血小板<20*109/L，粒细胞<1*109/L)，可以暂缓化疗

　　2.骨髓象

多数患者极度增生，正常造血细胞被白血病细胞取代;少数患者骨髓增生低下，但原始细胞仍在30%以上。白血病细胞常有形态异常和核浆发育不平衡。如胞质内 发现Auer小体，更有助于排除ALL而确诊为AML。有时可遇骨髓干抽现象原因是白血病细胞极度积聚，致骨髓过分黏稠，或合并骨髓纤维化所致此时须做骨髓活检确诊。

　　根据形态学和细胞化学特点，1976年FAB协作组指定了急性白血病分型诊断标准并于1985年进行了修订和扩充。

　　3.细胞化学染色

细胞化学染色可补充形态学的不足，在急性白血病的类型鉴别上起着重要作用。常用的细胞化学染色方法包括髓过氧化物酶染色(MPO)、苏丹黑B染色 (SBB)、氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(NAS-DCE)、α-丁酸萘酚酯酶染色(α-NBE)、α-醋酸萘酚酯酶染色(α-NAE)过碘酸-雪夫染色 (糖原染色、PAS)、酸陛磷酸酶染色(ACP)、碱性磷酸酶染色(NAP)溶菌酶等方法。必要时可做酯酶双染色和Phl(φ)小体等。根据上述方法，将 FAB各型初步分类

　　4.电镜检查电镜检查通过观察细胞的超微结构

，提高急性白血病形态学分类的正确性。急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞白血病和巨核细胞白血病的白细 胞相互之间的鉴别，可借助电镜细胞化学染色来明确诊断。电镜细胞化学染色有MPO染色和血小板过氧化物酶(PPO)等。其优点是灵敏度高，特异性高，能揭示白血病细胞部分早期分化特征。例如MPO反应对非常幼稚的原粒细胞白血病最具诊断价值AML的原粒细胞对MPO反应强阳性( )，原粒细胞对MPO 的反应不仅限于颗粒，亦见于内质网、核膜和高尔基体;急性单核细胞白血病原始细胞反应弱阳性( )，部分细胞阴性;而急性淋巴细胞白血病和巨核系的原始细 胞均无反应。PPO阳性反应是巨核细胞和血小板的特有标志，巨核细胞对PPO反应为阳性( )，而急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的原始细胞均阴性。

　　5.细胞免疫表型常用的髓细胞系抗体为

MPO、CD33、CD13、CDllb、CDl5CD14，其他与髓系相关的抗体是CD34、HLA-DR等，抗血型糖蛋白单抗以 及抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、Ⅰb(CD41a、CD41b、CD61CD42a、CD42b)分别被认为是鉴别M6和M7型ANLL敏感而特异的单抗 90%以上M3型ANLL以CD33 、HLA-DR为特点，CDl4是单核细胞特异性抗体，然而敏感性不够高，在M4和M5型ANLL中，阳性率约占 70%。以上髓细胞免疫分型同样有助于慢性粒细胞白血病急变类型的鉴别。

　　6.细胞遗传学检查

通过传统方法检测，有50%±10%的AML病例有异常的染色体核型而染色体显带分析荧光原位杂交(FISH)等细胞遗传学技术及聚合酶链反应(PCR)、NorthernSouthern及Western印迹等分子生物学技术的发展和应用使人们对急性白血病细胞遗传学和分子生物学有了更深入的认识。染色体改变包括结构和数量的异常。