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腹股沟疝概述及分类

2014-09-04 16:29:39全球医院网
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核心提示:腹股沟疝是最常见的腹外疝,有数据显示,其占全部腹外疝的90%。疝修补术也是最常见的外科手术。

  腹股沟疝是指腹壁下动脉内侧,经腹股沟三角区突出的腹股沟疝,其发病率较斜疝低,约占腹股沟疝的5%,多见于老年男性。腹股沟疝是最常见的腹外疝,有数据显示,其占全部腹外疝的90%。疝修补术也是最常见的外科手术。在男性方面,腹股沟疝经常是在胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生(即下述的腹股沟斜疝的先天型)。因此男性的发生率比女性高。在患者体表看来是腹股沟区一个无痛的突起,但在咳嗽,用力提东西或者是站起来的时候更明显。当患者躺下时,突起会消失。但疼痛的出现或者是突起不能收入腹部,意味着并发症的发作。

  腹腔内容物,如小肠会在腹股沟疝的过程中下降到疝区,会有缺血的危险,造成肠梗阻。更严重的会造成肠缺血和坏疽。并发症的并发病不能被预测。一些可以静伏数年,一些则会急性发作。

  但随着患者腹肌的增强,腹股沟疝有自愈的可能。而医学上可通过疝环,嵌顿性疝手法复位法。外科手术则有高位结扎术,疝修补术和疝成形术三种。其外科手术属小型手术,不卧床或是“one day surgery”。19世纪巴斯尼首先记录了第一种可行的修复手术过程,这是一种“拉紧”修复术,只是在疝区边缘缝补,并无任何其它加固。由于其高复发率,恢复期长以及术后疼痛大的原因,该技术目前已不再普遍使用。但还有零星使用的,Shouldice和Cooper"s/McVay修复术就属其中。

   据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

  腹股沟斜疝

  腹腔内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向前内下斜通过腹股沟管,出于腹股沟环,甚至会进入阴囊。是常见的腹股沟疝类型,占腹股沟疝的95%。

  从起源来看,腹股沟斜疝由可分为先天性和后天性两种。

  先天性腹股沟疝,又名为间接腹股沟疝(Indirect inguinal hernia)是在男性胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生的。睾丸延由腹膜构成的鞘状突后壁下行至阴囊。过程完成后,鞘状突除阴囊部分外都会闭合退化为一纤维索。但如果闭合不成功,则会遗留一囊状结构,形成先天性腹股沟疝。

  后天性腹股沟疝,又名为(Direct inguinal hernias)外因不一,但内因却为腹股沟三角(Hesselbach"s triangle ,又译为Hesselbach三角)横筋膜的缺损薄弱。如果患者在同一侧同时患有先天和后天(直接和间接)腹股沟疝,则被称为“裤子疝”或“滑疝”。它们可以同时或者是分开修复。

  腹股沟直疝

  腹腔内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向前突起,但不穿过腹股沟内环和阴囊。腹股沟直疝较腹股沟斜疝少见,仅为腹股沟疝病例的5%。

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