松毛虫性骨关节炎

　　一、症状

　　1.潜伏期 一般于接触松毛虫或其污染物1～3天后发病。个别患者潜伏期较长，最长可达48天。

　　2.全身症状 患者全身症状大多较轻，或没有全身症状。可有发热，多在37.5～38.5℃之间，个别可达39℃。此时可有畏寒、头痛、头晕、全身无力及食欲减退等症状，并于2～3天后渐消退。区域淋巴结肿大，可移动，有压痛，于起病后10～20天时逐渐消退。局部皮肤一般无溃破。

　　3.局部症状 身体暴露部分容易发病，这与直接接触有关。最常见的发病部位是手、足、腕、踝等处，但也可发生于头颈、眼、耳郭、胸、脊椎旁、臀部及会阴处，少数患者可蔓延至全身。根据病变的侵袭范围和表现形式不同，一般分为以下四型：

　　(1)骨关节型：本型发病率较高，占55%以上，且危害大，若治疗不当，常易残留功能障碍，甚至导致病废。其发病部位多为四肢显露的小关节骨端。以单关节发病较常见，且不对称，仅30%的患者为多关节发病，或表现为一个关节症状消退后，另一关节又发病。表现为局部红、肿、热、痛和功能障碍。有时疼痛严重难忍，可呈持续性刺痛;有时呈阵发性加剧，夜间尤重，影响睡眠。局部呈非凹陷性肿胀，关节远端肢体肿胀。表面皮肤潮红，温度升高，局部有甚敏感的压痛点。关节活动时疼痛加重。本型患者常有全身症状及区域性淋巴结肿大。大关节出现的症状一般比小关节重。病情常迁延数月或数年，约有1/5的病例有复发倾向。本型在后期可形成关节畸形强直，并伴有关节近侧肌肉萎缩，以致严重影响功能。

　　(2)皮炎型：较前者少见，仅占25%左右，局部表现为灼热、奇痒、疼痛，多发生于四肢暴露部位，如手、足、指缝等处，少数发生于头或躯干。局部皮肤温度升高、潮红，以不同类型的斑丘疹为主。有的似荨麻疹，患者指缝间可有水疱。皮疹多呈簇状或片状密集分布，不对称。1/3的病例有局部淋巴结肿大。经治疗后，于2～5天内退疹痊愈;少数病例可迁延数月，形成慢性皮炎。一般无全身症状，且少有复发者。局部可残留皮肤色素沉着;局部搔抓可使病变扩大，或继发感染。

　　(3)肿块型：发病率最低，约占5%，常在四肢或腰骶椎两旁及会阴部形成局部硬结，伴疼痛，无明显边界，以单发为多。肿块逐渐增大，于10～30天达高峰，随后液化，有波动。局部穿刺可抽出黄绿色黏稠的胶状液，或呈血性。抽液后局部症状可缓解，但易复发。穿刺液培养常无细菌生长。此型多伴有较重的全身症状，病程较长，为1～3个月。

　　(4)混合型：为上述三种类型的不同形式的合并存在，占总数的5%～15%。视地区不同，感染次数不同，其比例可不一。

　　二、诊断

　　一般多无困难。在暴发性流行季节和地区，可根据松毛虫及其污染物接触史，以及皮肤、骨关节的局部表现，作出诊断。