左心房粘液瘤切除术

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  左心房粘液瘤一旦确诊,应尽早手术。

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基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

左心房粘液瘤切除术适应症

  1.左房黏液瘤确诊后,为改善症状和避免发生严重的并发症,应及时进行肿瘤切除术。如病人发热、血沉增快、全身虚弱,经检查排除亚急性细菌性心内膜炎与风湿性瓣膜病,也应手术,不必等待,以免病情进一步恶化。据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。近10年来在长海医院经治的112例心脏黏液瘤病人中8例为急诊手术,无1例病人在等待手术期间死亡的情况发生。

  2.肿瘤部分阻塞二尖瓣口,引起急性心力衰竭与急性肺水肿,经短时治疗病情不好转者,应立即进行气管插管辅助呼吸,施行急症手术。

  3.黏液瘤碎片落,引起脑血管或周围血管栓塞,发生偏瘫肢体栓塞时,经积极治疗待病人意识清醒,病情稳定后,也应及早手术。

左心房粘液瘤切除术不适宜人群

  1.黏液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞,突发性心搏聚停与暴发性肺水肿,经积极抢救心脏不能复苏,病人处于深度昏迷者。

  2.黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞,病人处于极度衰竭状态,并有肝肾功能障碍,或胃肠道出血时已丧失手术治疗的时机。

左心房粘液瘤切除术术前

左心房粘液瘤切除术注意事项:

  1.开胸后进行心外探查和建立体外循环,以及主动脉阻断之前应避免触碰和挤压心脏,摘除肿瘤时注意避免盲目分离和使用暴力牵拉,其目的在于预防肿瘤碎裂落,力争完整摘除肿瘤。

  2.应用大量生理盐水反复冲洗心腔,避免残留肿瘤碎片。

  3.仔细探查心脏的4个腔室,避免残留并存的其他黏液瘤,据报道15%右室黏液瘤伴存心房黏液瘤。个别作者甚至提出要切开升主动脉和动脉进行探查,之后才能开放主动脉阻断钳。

  4.确定房室瓣功能是否正常,如瓣膜受累,切除后,应通过成形重建其功能。

  5.所有同期手术,例如冠状动脉搭桥术,瓣膜置换术均应在摘除肿瘤后进行。

  6.心内回吸的血液应通过滤过装置以防发生肿瘤微栓。

左心房粘液瘤切除术术前准备:

  1.消除一切感染病灶

  2.纠正营养不良贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

  3.纠正心力衰竭,或使病人处于可能的最佳状态。

  4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。

  5.术前1周用普通饮食,以利调整电解质平衡,如病人长期服用利尿药,则术前1周将口服氯化钾适量增加,以利克服体内钾的不足。

  6.术前3日开始用抗生素预防感染,手术当日术前用药时,给一个剂量抗生素。

  7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、岛素和氯化钾溶液(gik),以保护心肌

  8.术前应对病人进行心理治疗,消除顾虑,增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况,以利病人主动配合。

左心房粘液瘤切除术手术过程

  • 第1步

    1.切口:胸骨正中切口。纵行切开心包。建立体外循环。

  • 第2步

    2.于房间沟后方纵行切开左心房,显露粘液瘤。

  • 第3步

    3.将房间隔处的瘤蒂连同肿瘤一并切除。切除时应先切除瘤蒂,然后小心地把肿瘤完整取出。用大量生理盐水反复冲洗心腔,避免遗留肿瘤驵织引起栓塞或种植。瘤蒂附着部周围的房间隔组织切除直径1cm的范围,以防局部复发。

  • 第4步

    4.间断\"8\"字缝合房间隔缺损处。如缺损较大应用补片法修补。

  • 第5步

    5.缝合左心房切口。

左心房粘液瘤切除术术后

左心房粘液瘤切除术并发症:

  1.栓塞  黏液瘤切除手术发生栓塞的主要原因为探查时过度搬动和挤压心脏,或做体外循环插管时,引起瘤体碎片落;切除肿瘤时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎。如发生上述情况,应反复冲洗左、右4个心腔,避免肿瘤碎片隐藏在心室的肌小梁内。冲洗后应鼓促使血液从肺动、静脉内溢出,使有可能脱落至肺血管内的碎片随血液流出,然后暂时松开主动脉阻断钳,使血液回流入左室吸除后再阻断主动脉钳进行冲洗检查。

  瘤体碎片栓塞的部位多见于脑血管,也可发生于其他部位的血管。术后早期表现是病人的意识不清,发生抽搐,并出现偏瘫失语定位体征。治疗的方法主要是采用头部降温,利尿脱水,应用甘露醇降低颅内压等措施,使病人渡过危险期,促使康复。但预后较差,多数病人遗留不同程度的偏瘫。其他较大的动脉栓塞,确定诊断后,可手术摘除瘤栓。

  2.急性心力衰竭  心脏黏液瘤切除后,解除了二尖瓣的梗阻,由于心肌的代偿功能较好,术后发生心力衰竭的机会较少。发生这种并发症的主要原因,是对该病的病理生理特点认识不足,术后短期内补充液体特别是胶体液过多过快,造成容量负荷加重,引起急性左心衰竭,严重者可并发急性肺水肿

  治疗措施主要是静脉注射毛花苷丙与呋塞米,静脉持续滴注多巴胺或多巴酚丁胺,增强心肌收缩功能;快速利尿脱水,减轻心脏的容量负荷。应用硝普钠等扩血管药物,降低压力负荷,采用呼气末正压辅助呼吸,减轻肺泡间质水肿,增强肺泡的弥散功能,避免缺氧与加重心力衰竭。

  3.心律失常  据文献报道心脏黏液瘤术后最常见的并发症为心律失常,如频发房性早搏、室上性心动过速、房颤和传导阻滞,这可能与心房切口和切除部分房间隔有关。这类心律失常通常为一过性,如不影响血流动力学可不作处理,如有明显症状和血流动力学改变时,可根据情况做适当处理,室上性心动过速可应用维拉帕米缓慢静脉注射将心率控制在100~120次/min,心动过缓可静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素,将心率提高到70~80次/mm。据文献报道,有时可发生Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞,术后早期采用心外膜临时心脏起搏,如2周后仍不能恢复则需安装永久起搏器。

左心房粘液瘤切除术术后护理:

  1.监测血压、心率、心律。防治心力衰竭

  2.控制输液量和速度。

  3.选用抗生素,防治部并发症。

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