主要应用于有外科治疗适应证的十二指肠溃疡病例，如出血(包括某些应激性溃疡出血)、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、顽固性溃疡及单纯胃肠吻合术后或胃部分切除术后的吻合口溃疡等。迷走神经切断术分迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术两种。前者手术操作简单，但术后常有腹胀、腹泻等症状，适用于较重危的病人;后者对术后胃肠道功能扰乱较轻，但手术操作较复杂，适用于对手术耐受性较好的病人。因二者都必须附加胃引流术或胃部分切断术，才能使手术完全;近年来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术(又称壁细胞迷走神经切断术)。只切断胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术，可作为独立手术施行。该术式在理论上有其极大优越性，但手术操作上要求严格。三种术式见示意图[图1]。
...[详细][收起]选择性胃迷走神经切断术适应症
主要应用于有外科治疗适应证的十二指肠溃疡病例，如出血(包括某些应激性溃疡出血)、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、顽固性溃疡及单纯胃肠吻合术后或胃部分切除术后的吻合口溃疡等。迷走神经切断术分迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术两种。前者手术操作简单，但术后常有腹胀、腹泻等症状，适用于较重危的病人;后者对术后胃肠道功能扰乱较轻，但手术操作较复杂，适用于对手术耐受性较好的病人。因二者都必须附加胃引流术或胃部分切断术，才能使手术完全;近年来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术(又称壁细胞迷走神经切断术)。只切断胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术，可作为独立手术施行。该术式在理论上有其极大优越性，但手术操作上要求严格。三种术式见示意图[图1]。
选择性胃迷走神经切断术不适宜人群
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选择性胃迷走神经切断术术前
选择性胃迷走神经切断术手术过程
文- 第1步
1.体位、切口 同迷走神经干切断术。
- 第2步
2.显露迷走神经干 拉开肝左外叶，显露食管裂孔。剪开局部腹膜、分离食管及显露神经干的步骤与迷走神经干切断术相同。
- 第3步
3.切断胃前支 先用一条胶皮片绕过迷走神经前干轻轻拉开，然后向下扩大小网膜切口。助手把胃向下牵拉，即可见到埋藏于小网膜内的肝支。同样，用胶皮片绕过肝支轻轻提起，并向上逆行分离，即可清楚地见到肝支发出的部位。将肝支轻轻拉开后，在分出处切断胃前支并尽量将其各分支分离到胃小弯处切除。
- 第4步
4.切断胃后支 将食管及贲门向左侧牵引，在贲门以上食管右侧的腹膜后疏松组织内，可见到或摸到琴弦样条索，即迷走神经后干，加以分离后，用胶皮片绕过轻轻牵引。然后，嘱助手将胃向下向前牵拉，把前干及其肝支轻轻向右侧拉开。沿后干向下寻找，即可见到或摸到向腹腔动脉丛走行的腹腔支，将其轻轻拉开后，在分出处切断胃后支，并尽量将其各分支分离至胃小弯切除。
- 第5步
5.切断膈上迷走神经胃支 有些胃支可能在前、后干尚未分出肝支和腹腔支以前直接由膈上迷走神经干发出，分布到贲门附近的胃前、后壁。因此，必须分别拉开迷走神经前、后干，在贲门附近逆行向上仔细检查膈上神经干，保留其分布至食管下段的神经纤维，一一切断其分布到贲门附近的胃前、后壁的纤维支。如遗留部分胃支纤维，将有溃疡复发的可能。
- 第6步
6.缝合食管裂孔腹膜 缝合食管裂孔处的腹膜切口，并将肝左叶复位，然后进行胃引流术或胃部分切除术。按照无菌原则，通常应先进行迷走神经切断术，再行胃引流术或胃部分切除术。只有在溃疡病大出血病例才先处理胃、十二指肠，控制出血后再处理迷走神经。
选择性胃迷走神经切断术术后
选择性胃迷走神经切断术并发症:
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