心包切除术适应症
心包切除术术前
心包切除术注意事项:
1.如胸膜破损,应尽量修复。
2.彻底分开心包内纤维素膈,清除纤维素和脓苔,冲洗心包腔和前纵隔。
3.切除心包前壁时要彻底止血,要边止血边切除。
4.引流管的侧孔必须处于病人半卧位时的最低位。
心包切除术手术过程
文- 第1步
1.体位 仰卧位,病人不能耐受时可暂时取斜坡卧位,麻醉之后改平卧位。
- 第2步
2.切口 胸骨正中切口。
- 第3步
3.剥除心包 在左室前侧心包上作两个牵引线,在牵引线间十形切开增厚的心包,直达心肌,此时可见心肌自切口膨出。牵引增厚的心包片,用剪刀锐性剪开心包与心脏间的粘连,疏松的粘连可钝性剥离,但需防止心肌撕裂。剥离应自左室开始,然后剥离右室流出道,最后向整个右心室扩展,两侧应剥至膈神经。膈面应尽可能剥离,使心脏能够离开其后侧的心包床。此时心脏舒张和收缩可完全不受限制。万一在剥离心包时发生心肌损伤出血,可用附近尚未切除而已剥离的心包片进行覆盖,缝合止血。
- 第4步
4.切除心包 完成全部剥离计划之后,才可逐一切除所剥离的心包片,边切除心包,边用电烙止血,务求止血彻底。
- 第5步
5.置引流管 冲洗后,在前纵隔置一根多侧孔的软胶管引流,从切口下端引出,使最低的一个侧孔位于纵隔的最低位。
- 第6步
6.关胸。