心包切除术

标签: 开刀

  缩窄性心包炎确诊后应尽早作心包切除术,即使当时还有部分心包腔内积脓和积液,纤维板未完全形成,只要缩窄已经阻碍心脏功能,及早手术解除压迫,要比拖延至纤维板完全形成后才手术为好。

...[详细][收起]
目录:
基本信息 适应症 术前 手术过程 术后 相关疾病

心包切除术适应症

心包切除术术前

心包切除术注意事项:

  1.如胸膜破损,应尽量修复。

  2.彻底分开心包内纤维素膈,清除纤维素和脓苔,冲洗心包腔和前纵隔。

  3.切除心包前壁时要彻底止血,要边止血边切除。

  4.引流管的侧孔必须处于病人半卧位时的最低位。

心包切除术术前准备:

  1.抗感染治疗。

  2.全身支持疗法,纠正贫血、低血浆蛋白和电解质紊乱等。

  3.腹水严重,影响呼吸和循环明显者,可适当抽腹水减轻压迫,一般宜在手术前2、3日进行。

  4.如心脏受压严重,又不能立即进行心包切开引流,可于引流前行心包穿刺减压,以改善心功能。

心包切除术手术过程

  • 第1步

    1.体位 仰卧位,病人不能耐受时可暂时取斜坡卧位,麻醉之后改平卧位。

  • 第2步

    2.切口 胸骨正中切口。

  • 第3步

    3.剥除心包 在左室前侧心包上作两个牵引线,在牵引线间十形切开增厚的心包,直达心肌,此时可见心肌自切口膨出。牵引增厚的心包片,用剪刀锐性剪开心包与心脏间的粘连,疏松的粘连可钝性剥离,但需防止心肌撕裂。剥离应自左室开始,然后剥离右室流出道,最后向整个右心室扩展,两侧应剥至膈神经。膈面应尽可能剥离,使心脏能够离开其后侧的心包床。此时心脏舒张和收缩可完全不受限制。万一在剥离心包时发生心肌损伤出血,可用附近尚未切除而已剥离的心包片进行覆盖,缝合止血。

  • 第4步

    4.切除心包 完成全部剥离计划之后,才可逐一切除所剥离的心包片,边切除心包,边用电烙止血,务求止血彻底。

  • 第5步

    5.置引流管 冲洗后,在前纵隔置一根多侧孔的软胶管引流,从切口下端引出,使最低的一个侧孔位于纵隔的最低位。

  • 第6步

    6.关胸。

心包切除术术后

心包切除术术后护理:

  1.保持引流管通畅,如果为脓苔或纤维素所阻塞,可用吸引器吸引、冲洗,甚至可以更换引流管。

  2.拔管的指征是 ①体温和白细胞正常;②x线及超声波检查证明前纵隔及心包内没有积液征;③肝不大,静脉压不高;④引流量减少达每日不超过10ml,拔管之后可改为开放引流,之后每3~4日退出引流管1~2cm,直到完全拔除。

  3.术后可能大量利尿,应防止水与电解质的平衡紊乱,尤其要充分补钾。