心包膜切除术不适宜人群
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
心包膜切除术术前
心包膜切除术注意事项:
1.麻醉诱导期易发生心搏骤停，要求平稳，避免缺氧，宜迅速插管，及时进行人工呼吸，避免麻醉和手术过程中发生低血压。术中应保证不发生低氧血症。除心电监测外，还要作血液气体分析监测。
2.剥离心包时难免压迫心脏，应避免过长时间的压迫，如出现频繁早搏，应暂停操作，以免发生严重心律紊乱。
3.钙化严重，剥离困难时，可采用多个#形切口，只切除可能切除的部分，让不能剥离部分呈岛状留在心肌上，切忌盲目追求彻底剥除。
4.发现部分心包腔尚有积脓时，或心脏表面附着一层未机化的肉芽，应清除脓液、坏死物及尽可能耐心剥掉肉芽组织;亦可采取#形剥除，以免日后肉芽组织机化形成新的缩窄。
5.房室沟应充分松解，如不可能完全剥除，亦应作到间断松解，以免房室间通过受阻，但要仔细操作，避免损伤冠状血管。上下腔入口处不作常规剥离，除非有证据证明存在压迫。上腔罕有压迫，下腔入口处的纤维环，可用手指探入纤维环内保护下腔静脉后，将纤维环锐性剥离，然后将其切断，以松解对下腔静脉的压迫，勿需切除纤维板。
6.术中要适量补充失血，避免过量。液体输入要严格限制，避免液体负荷过度，导致左心衰竭。
心包膜切除术手术过程
文- 第1步
1.体位 仰卧位，病人不能耐受时可暂时取斜坡卧位，麻醉之后改平卧位。
- 第2步
2.切口 胸骨正中切口。
- 第3步
3.剥除心包 在左室前侧心包上作两个牵引线，在牵引线间十形切开增厚的心包，直达心肌，此时可见心肌自切口膨出。牵引增厚的心包片，用剪刀锐性剪开心包与心脏间的粘连，疏松的粘连可钝性剥离，但需防止心肌撕裂。剥离应自左室开始，然后剥离右室流出道，最后向整个右心室扩展，两侧应剥至膈神经。膈面应尽可能剥离，使心脏能够离开其后侧的心包床。此时心脏舒张和收缩可完全不受限制。万一在剥离心包时发生心肌损伤出血，可用附近尚未切除而已剥离的心包片进行覆盖，缝合止血。
- 第4步
4.切除心包 完成全部剥离计划之后，才可逐一切除所剥离的心包片，边切除心包，边用电烙止血，务求止血彻底。
- 第5步
5.置引流管 冲洗后，在前纵隔置一根多侧孔的软胶管引流，从切口下端引出，使最低的一个侧孔位于纵隔的最低位。
- 第6步
6.关胸。
心包膜切除术术后
心包膜切除术术后护理:
1.强心治疗 左室松解后即可开始使用西地兰，以后可口服狄高辛防止左心衰竭。
2.利尿 缩窄性心包炎病人体内常有水潴留。故术后需要利尿，以减轻心脏负担。
3.保持电解质平衡 术后应严格限制钠的输入，除非证明有低钠。尿量多者需要补钾，以免发生低血钾。
4.保持水的负平衡 术后要保持水的负平衡，直到病人出现消瘦容貌或水肿及腹水完全消失，肝脏缩小。
5.激素治疗 术前曾有两周以上正规激素治疗者，术中及术后早期均需激素治疗，持续到术后3～4日。
6.血管扩张药 术后应观察病人左心功能，如有左心功能不全，在用强心、利尿药的同时，可以用血管扩张药，以减轻后负荷，减轻左室负担，有助于心脏功能的恢复。
7.证明为结核性缩窄性心包炎者，术后应抗结核治疗1年。
