吻合血管的腓骨切取术

1.体位　同吻合血管的腓骨移植术。

2.切口　以腓骨为纵轴，按受区的皮肤缺损面积外加10%～15%设计皮瓣。皮瓣一般呈梭形，近侧尖端位于腓骨颈，远侧尖端可依皮瓣的大小而定，但最长不超过20cm。皮瓣的宽度可自皮瓣纵轴向前和向后各达5cm。因此，皮瓣切取范围可达10～20cm2。

3.分离后侧　用龙胆紫在皮肤上描出皮瓣的大小。先切开皮瓣的后缘，自皮肤直达深筋膜，从深筋膜的深面与腓肠肌、比目鱼肌之间，向前分离皮瓣。分离时应注意切勿进入皮下组织，一定要在深筋膜时的深面向前分离，以免损伤血供。分离至腓骨后缘时，应特别注意在比目鱼肌附着腓骨的最下部稍向远侧数mm，有数条环形动脉的皮穿支，自腓骨后缘穿过深筋膜进入皮下组织，应仔细保护，避免损伤，否则将引起皮瓣坏死距该皮穿支后侧约0.5cm处，纵形切开比目鱼肌，将该肌向后侧拉开，即可显露腓动、静脉。沿此血管束向上分离至胫后动、静脉，向下分离至进入屈长肌腱弓处。按照受区所需移植腓骨的长度，用线锯锯断腓骨，将腓骨向前旋转，沿腓动、静脉切开屈长肌，直至已切断的腓骨远端，于此平面结扎并切断腓动、静脉。

4.分离前侧　皮瓣的前缘切口也深达深筋膜，自深筋膜的深面与小腿伸肌群，腓骨长、短肌之间，向后分离皮瓣至腓骨长肌后缘。保护腓总神经后，依次切开腓骨前侧肌肉，并于腓骨上保留3～4mm厚的肌纤维。将腓骨向后旋转，纵行切开骨间膜。将移植的腓骨段向外侧拉开，看清胫神经，在其外侧切开胫后肌，并保留该肌附于腓骨的肌纤维厚约10mm，以保护来自腓动、静脉的腓骨营养血管、骨膜支及环形动脉。切开胫后肌时，应经常辨认腓动、静脉的走向，以免误伤。切开胫后肌后，腓骨皮瓣除与腓动、静脉相连外已完全游离。