上颌窦根治术

上颌窦根治术注意事项:

　　1.切口要够大，如过小，术中需用力牵拉拉钩，易导致术后面颊部淤血、肿胀。

　　2.剥离上颌窦顶部及后壁黏膜时操作应轻巧，以免穿破窦壁引起翼腭窝及眶内并发症。

　　3.在除去窦内病变黏膜时出血较多，应尽量快取，术者一手持吸引器，吸净血液，看清病变组织同时将其清除。

　　4.上颌窦对孔应靠前靠底，利于分泌物引流。

　　5.凿上颌窦对孔时不要伤及鼻腔外侧壁黏膜，如损伤则得不到一覆盖对孔处的完整黏膜片。

　　6.上颌窦前壁凿开后尽量应用咬骨器扩大窦口，以免骨凿形成骨折，损伤眶下孔及尖牙根尖部。

上颌窦根治术并发症:

　　1.出血 可分为原发与继发性出血，原发性出血在手术后24h内发生，多为手术时止血不彻底或有残留黏膜，如下鼻道重行填塞或用止血剂仍无效时，应打开伤口，寻找出血点，除去残留黏膜，重行填塞窦腔。术后6～7d出血为继发性出血，多为未完全愈合的对孔黏膜创缘出血，可用凡士林纱条填于下鼻道对孔区，全身给以抗生素治疗。

　　2.面颊部肿胀及血肿，多发生在术后2～3d内，面颊部肿有淤血青紫，一般经热敷及抗生素治疗，10d左右可吸收。个别病人软组织内可有局限性硬块，需1个月左右始吸收。

　　3.上颌窦内遗留小纱布条可引起上颌窦内炎症，有恶臭味，冲洗时有带黑色渣滓样稀臭脓。如已确定为异物则须打开上颌窦探查，取出异物后，全身应用抗生素数日，同时隔日冲洗上颌窦1次。

　　4.上颌窦手术时如有骨折可形成骨髓炎及死骨，窦腔冲洗物与异物存留者相同，应予以探查，取去死骨，并全身应用抗生素。

　　5.牙及上唇麻木感，多因手术时损伤眶下神经或上颌切牙神经末支所致。麻木感多为暂时性，3～6个月可恢复。

　　6.唇龈切口形成瘘孔，手术切口发生局部感染，可能系遗留小碎骨片或纱条引起，或因上颌窦内分泌物不能自对孔或自然孔引流以致切口感染，应尽早找出病因，刮除瘘管周围不健康肉芽组织，局部加压包扎。如瘘孔长期不愈合，应考虑是否有牙槽骨炎存在，必要时可切开唇龈皱襞，详细检查，并刮除炎性骨质。术后如切口不愈合，形成瘘孔，则要考虑以下可能：

　　⑴局部感染。

　　⑵窦内异物（骨片、纱条、棉片等遗留物）。

　　⑶对孔引流欠畅。

　　⑷缝合对合不对。

　　⑸全身状况欠佳。应寻找原因，采取针对性措施加以解决。瘘口可加以搔刮或再缝合。

　　7.上颌窦根治术如手术操作粗暴，损伤窦顶部及后壁可能发生眶内及颅内合并症。

上颌窦根治术术后护理:

　　1.术后全身应用抗生素3～4d。

　　2.面颊部术后给以冰敷。如术后2～3d面颊部肿胀仍较重者，局部给以热敷。

　　3.鼻腔内纱条24h后抽出，如有渗血，可用麻黄素棉片压迫。

　　4.术后抽出纱条，取出气囊后4～5d开始冲洗上颌窦，嘱病人用手压住面颊部唇龈伤口处，以免水自伤口漏出。

　　5.术后5～6d拆除伤口缝线，局部涂以3%甲紫。