扩大性胸膜肺切除术

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  扩大性胸膜肺切除术即根治性切除被累及的部分胸壁、全膈肌、纵隔和心包。

  胸膜全肺切除术优点:①这种方法可以在胸膜腔完全封闭的患者中实施;②因为已切除了肺组织,术后可以进行大剂量放疗;③近期资料表明中位生存期(21个月)较前提高,手术死亡率(<5%)较前明显下降。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

扩大性胸膜肺切除术适应症

  此术式只适用于Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤的病例。

扩大性胸膜肺切除术不适宜人群

  严重心功能损害是此术的禁忌证。手术死亡率高于胸膜切除术,尤其是老年患者。

扩大性胸膜肺切除术术前

扩大性胸膜肺切除术注意事项:

  注意安抚患者心理

  注意预防感染发生。

扩大性胸膜肺切除术术前准备:

  术前常规使用抗生素。

扩大性胸膜肺切除术手术过程

  • 第1步

    (1)切口:常采用标准后外侧切口。应先小切口探查,主要探查心脏大血管及膈肌受侵犯的程度。如果累及腹膜及大血管冻结,则活检后放弃手术。

  • 第2步

    (2)胸膜剥离:经过探查决定手术后适当延长手术切口,采用锐性或钝性的方法,首先剥离前胸壁胸膜,注意位于胸骨旁的乳内动静脉。然后剥离胸顶部胸膜,该部位的胸膜最薄弱,在上方紧贴锁骨下动静脉,小心游离,避免损伤。医学教|育网搜集整理游离后胸壁胸膜至奇静脉。游离外侧胸壁胸膜至膈肌表面,尽可能完整剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。

  • 第3步

    (3)肺门处理:解剖肺血管及支气管做肺切除。参见“全肺切除术”。

  • 第4步

    (4)膈肌切除及重建:膈肌胸膜受累时应行膈肌切除并重建。沿着膈肌的周边部位,选择局部正常的膈肌,切开表面的胸膜及膈肌肌层,用手指轻轻推开腹膜,一边游离一边用电刀切除膈肌。在膈肌的纵隔侧,触摸到胃管后推开食管以免损伤,充分显露下腔静脉及主动脉,防止误伤。运用修复材料(如Gore-Tex)重建膈肌。对修复材料的要求:具有足够的弹性及韧性,厚度大于2mm,具有渗透性。修复材料的缝合:后方与膈肌残端直接缝合,前方可以与膈肌残端或胸壁直接缝合。

  • 第5步

    (5)心包切除及修补:肿瘤累及心包时,打开心包腔,经心包腔内及心包腔外分离肿瘤并完整切除。心包缺损用修复材料如Marlex、Gore-Tex网等材料修补。修补的目的在于防止心脏的移位及经缺损发生心脏疝。必须在修补材料上开窗便于心包腔引流,防止发生心脏压塞(心包填塞)。

扩大性胸膜肺切除术术后

扩大性胸膜肺切除术并发症:

  感染

扩大性胸膜肺切除术术后护理:

  全身用抗生素或抗结核药物。

扩大性胸膜肺切除术饮食保健:

  适宜饮食:

  清淡食物