经阴道全子宫切除术

标签: 开刀

  a.阴道子宫切除术系经阴道进行,无腹腔干扰,可减少盆腹腔污染,术后病人恢复快,住院时间短。

  b.可消除病人日后子宫发生良、恶性病变之忧。

  c.术后病率低。

  d.腹壁无瘢痕等。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

经阴道全子宫切除术适应症

  a.盆腔无炎症,粘连,附件无肿块者。

  b.为了腹部不留瘢痕或个别腹壁肥胖者。

  c.子宫与肌瘤体积不超过3个月妊娠子宫大小。

  d.无子宫脱垂也可经阴道切除子宫同时作盆腔底修补术。

  e.无前次盆腹腔手术史,不需探查或切除附件者。

  f.子宫肌瘤伴有糖尿病冠心病高血压、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术。

经阴道全子宫切除术不适宜人群

  禁忌证:盆腔恶性病变(早期原位癌除外),有广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症盆腔炎,较大和位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤,伴有较大的和有粘连的附件包块(>6cm直径),宫底高度超过脐部,阴道极度狭窄仍被公认为TVH

经阴道全子宫切除术术前

经阴道全子宫切除术注意事项:

  适应证的变迁:传统的TVH的适应证多限于经产妇;子宫≤12孕周;子宫脱垂;无前次盆腹腔手术史;无附件病

经阴道全子宫切除术术前准备:

  术前行宫颈涂片、诊断性刮宫,以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

经阴道全子宫切除术手术过程

  • 第1步

    1、取膀胱截石位(LithotomyPositon)头低臀高倾斜15度。特别注意使臀部超出手术台边缘约10厘米以上,这样便于放置阴道后壁拉钩。将两侧小阴唇缝固于外侧皮肤,以便外露。并用纱布或手术巾遮盖肛门,减少污染手术的机会。

  • 第2步

    2、用单页阴道前、后壁拉钩,牵开阴道前后壁,用双抓钳夹持宫颈,如宫颈较小,可用一把双抓钳同时钳夹宫颈前后唇,如宫颈较肥大,则用双爪抓钳夹持前唇,另用一把普通宫颈钳夹持后唇,用阴道压板牵开阴道侧壁,充分暴露宫颈。

  • 第3步

    3、于宫颈,阴道交界处的膀胱沟水平的阴道粘膜下注入含1:20万肾上腺素生理盐水溶液,俗称“打水垫”。

  • 第4步

    4、环形切开宫颈,阴道交界处黏膜。<br/> 5、分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙。

  • 第5步

    6、剪断结扎骶、主韧带和膀胱宫颈韧带<br/>

  • 第6步

    7:打开前、后反折腹膜。<br/>

  • 第7步

    8:处理子宫动、静脉。<br/>

  • 第8步

    9.处理卵巢固有韧带,输卵管和圆韧带。

  • 第9步

    10.碎解子宫:碎解子宫的方法,有对半切开,肌瘤剔出,去核等多种方法,作者采用的方法是先将宫颈横断。<br/>

  • 第10步

    11.探察附件,检查各残端有无出血。<br/>

  • 第11步

    12.缝合盆底腹膜及阴道壁黏膜。

经阴道全子宫切除术术后

经阴道全子宫切除术并发症:

  术中出血:阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些,阴道切口出血或渗血与腹部手术相比较,是比较突出的问题。防治方法有:可用电刀切开宫颈阴道黏膜,还可以在宫颈两侧注射缩宫素(催产素)10U或1/24万肾上腺素溶液。

经阴道全子宫切除术术后护理:

  术后感染,包括不明原因的发热、切口感染、泌尿系统感染、盆腔蜂窝织炎盆腔脓肿肺炎等。预防措施为术后积极应用抗生素预防感染,对已形成盆腔或阴道残端脓肿者,应及时切开引流。  有研究显示,子宫切除术后3~5年,卵巢功能也会受一定影响,患者会出现一些更年期症状,如潮热多汗、气烦躁、阴道干涩,从而影响性生活,此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗,以利于性生活和谐。

  另外,适当的体育锻炼,做做夫妻保健操,也利于术后身体康复和性生活和谐。

经阴道全子宫切除术饮食保健:

  适宜饮食:清淡食物