股骨颈骨折复位内固定术

(别名:三翼钉内固定术)
标签: 开刀

  股骨颈骨折除老年人头下骨折,股骨颈粉碎骨折或pauwel角>80°者倾向于人工股骨头置换外,其余均应及早复位内固定。近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加压螺钉,滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。但三翼钉内固定仍为基本手术,掌握后可举一反三,本文将作详细描述。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后 相关疾病

股骨颈骨折复位内固定术适应症

  1.中间型或内收型股骨颈骨折,有移位或有移位倾向者。

  2.外展型股骨颈骨折,股骨头有旋转移位者。

股骨颈骨折复位内固定术不适宜人群

  1.股骨颈粉碎性骨折

  2.高龄、重要脏器有器质性病变,全身情况不佳者。

股骨颈骨折复位内固定术术前

股骨颈骨折复位内固定术注意事项:

  手术的关节在于复位和导针的插置。这两者如获成功,循针钉入三翼钉就比较容易。术中应注意下列事项:

  1.正确复位是手术成功的先决条件,多数可以一次复位成功,但少数会遇有困难,如复位失败,应该研究失败的原因,耐心地再次复位。在复位不满意的情况下,勉强施行内固定术是不当的。

  2.导针应具良好的质量与硬度,不能随便用其他钢针代替。导针的直径一般为2.5mm,刚好与三翼钉的空心轴相适应,使三翼钉能顺利通过。导针过粗,三翼钉虽能勉强通过,但容易夹住导针前进;如导针过细,钉入

股骨颈骨折复位内固定术术前准备:

  1.股骨颈骨折多见于老年人,术前应全面检查各主要脏器的功能,特别是心血管疾病、肺气肿糖尿病等,发现脏器疾病者,应给以妥善的治疗。

  2.新鲜股骨颈骨折入院后,应即行胫骨结节牵引,以缓解疼痛和协助复位。

  3.如无手术禁忌,应尽力在入院后1周内施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位x线片,观察骨折复位情况。

股骨颈骨折复位内固定术术后

股骨颈骨折复位内固定术术后护理:

  1.术后用皮牵引并穿横板鞋维持伤肢于20°~30°外展内旋位3~4周[图4]。

  2.术后24~48小时,即可坐起,鼓励深呼吸,防止部并发症及褥疮疼痛消退后即可锻炼股四头肌和髋、膝关节的活动。

  3.术后4~6周,可持双拐下地活动,但伤肢不负重。3~4月后摄片复查,固定良好者改持单拐,伤肢可部分负重。骨折坚固愈合,而股骨头无缺血坏死时,方可弃损负重行走。

  4.三翼钉可以不取出,如须取出时,应在骨折坚固愈合以后,一般多在术后2年以后取出。

  [附]三翼钉拔出术

  原切口显露,将三翼钉拔钉器套上套管(即嵌入器),插入拧出器,将拔针器上的螺旋突起旋入三翼钉尾部的螺孔中,顺时针旋转拧出器,即可慢慢拔出三翼钉[图5]。

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