古典式剖宫产术

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  古典式剖宫产术又称体位剖宫产术,由于其并发症多,目前已少用或不用。

  [特点]

  操作简易迅速,可在紧急情况下迅速娩出胎儿,争取抢救机会。缺点是切口部肌肉组织厚,缝合常不理想,出血多,再孕时子宫破裂率高,术后粘连发生率高。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后 相关疾病

古典式剖宫产术适应症

  1.子宫下段严重粘连。

  2.子宫下段血管曲张。

  3.子宫下段形成不良。

  4.胎头深嵌。

  5.骨盆畸形或悬垂腹使子宫极度前倾无法暴露子宫下段。

  6.中央性前置胎盘或位于前壁的部分性前置胎盘。

古典式剖宫产术不适宜人群

  1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎,为挽救产妇生命者外皆应设法令其阴道分娩,必要时碎胎。

  2.畸胎 一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病,必须立刻终止分娩而经阴道又无法完成者,或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等,仍需剖宫取胎。

古典式剖宫产术术前

古典式剖宫产术注意事项:

  1.要使皮下组织与皮肤切口等大,避免外大内小。

  2.充分估计腹壁厚度,不可用力过猛一刀直入腹腔,甚至误切子宫、损伤胎儿。

  3.防止损伤膀胱及肠管,对产程时间长、子宫下段伸长的产妇,膀胱可随子宫下段扩张而升高,肠管亦因胀气而移向子宫前方,在切开腹膜时,必须辨认清楚。

  4.刺破胎膜后要及时吸净羊水,否则因宫壁血窦开放,易导致羊水栓塞

  5.因宫壁肌层较厚,切开时注意使两侧肌层等厚,否则影响缝合。

  6.子宫壁切口宜先向下延长,然后向上,因下方子宫壁较薄易于剪开,也避免先剪开上方时血液向下流影响视野。

  7.子宫切口下遇到胎盘时,应推开而避免在胎盘上打洞,以防出血过多。

  8.宫壁切口厚,缝合难度较大,原则是先缝宫底部,后缝近下段的部分,由厚向薄,对合准确,不留空隙或死腔。

  9.悬垂腹行子宫前壁切口困难时可行宫底部甚至后壁切口。

古典式剖宫产术术前准备:

  1.手术时机的选择

  剖宫产手术时机选择是否恰当,直接关系到母、婴的安全。据统计,急诊剖宫产母、婴病率较择期手术者高2~3倍,因此,尽可能减少急诊剖宫产。一般而言,足月妊娠临产后,子宫下段已形成、宫口部分开大、产妇尚不觉疲乏、胎儿无缺氧征象,为施行手术的最佳时机。

  2.择期剖宫产的术前准备

  ①需提前入院,对产前检查时已有明确的手术指征,或有可能施行剖宫产术的产妇,应在预产期前入院。②积极治疗并发症,对有并发症者,应先积极治疗,如妊娠高血压综合征,应在经过治疗而尚不能完全控制时选择有利时机手术。孕妇贫血,应检查原因及纠正贫血。孕妇合并心脏病心力衰竭时应先控制心衰。合并感染时需积极抗感染等。③积极促胎儿成熟,对胎儿未成熟而又必须分娩的,及时促进胎成熟。择期手术可以在做好一切准备下,待临产开始后及早手术,亦可在临产前认为适合的时机进行。

  3.急诊剖宫产术前准备

  急诊剖宫产大都是在产程中遇到了困难,或因妊娠并发症病情突然变化而须立即终止妊娠的,约占全部剖宫产的半数以上,其中一部分因入院较早,多已有相应处理。若为急诊入院,医生应抓紧时间重点复习病史,做系统体格检查及必要的辅诊检查,充分估计母、婴情况,明确手术指征。

  4.具体准备事项

  ①纠正全身情况,根据不同病情予以相应处理,特别注意纠正产妇脱水电解质紊乱,积极处理胎儿窘迫。如有失血性休克,应及时补足血容量。②备血,产科出血常常很急且量大,要随时做好输血的准备。产前已有出血者应在输血同时手术,因产前大出血者都需手术才能有效止血,故不可久待而延误抢救时机。③备皮,按妇科腹部手术范围准备。④置导尿管。⑤术前用药,对感染或可能感染的产妇,应在手术前给予抗生素。对未成熟的胎儿。术前用药促胎肺成熟。⑥做好抢救婴儿的准备,包括气管插管、脐血管注射等。最好有新生儿科医师参加抢救。

古典式剖宫产术术后

古典式剖宫产术并发症:

  古典式剖宫产术术后做如下处理:

  1.一般处理

  除观察体温、脉搏、呼吸及血压外,特别要注意阴道流血及腹部伤口情况,定时按摩子宫,促进宫缩,压出宫腔积血

  2.应用缩宫剂

  术后输液时,每日应用缩宫素10U,连续2~3d,对改善子宫收缩、促进术后恢复和减少出血均有利。

  3.体位

  术后平卧6h即可改为半卧位,鼓励早期下地活动。一般术后24h即可起床下地走动。

  4.输液

  手术后一般不需禁食,但在肛门尚未排气前暂进流质饮食,故需适量补液。排气后改进半流质,酌情决定是否输液。

  5.留置尿管

  原则上术后可不必留置尿管,必要时酌情留置12~24h。

  6.抗生素预防感染

  迄今尚无统一看法,应根据产妇的情况如术前肛门指检或阴道检查的次数、产程长短、胎膜早破、有无并发症等来决定是否应用。若需用药,则主张选用广谱抗生素,要求量足、疗程短、且在术前即用第一次,维持2~3d即可。

古典式剖宫产术术后护理:

  古典式剖宫产术术后做如下处理:

  1.一般处理

  除观察体温、脉搏、呼吸及血压外,特别要注意阴道流血及腹部伤口情况,定时按摩子宫,促进宫缩,压出宫腔积血

  2.应用缩宫剂

  术后输液时,每日应用缩宫素10U,连续2~3d,对改善子宫收缩、促进术后恢复和减少出血均有利。

  3.体位

  术后平卧6h即可改为半卧位,鼓励早期下地活动。一般术后24h即可起床下地走动。

  4.输液

  手术后一般不需禁食,但在肛门尚未排气前暂进流质饮食,故需适量补液。排气后改进半流质,酌情决定是否输液。

  5.留置尿管

  原则上术后可不必留置尿管,必要时酌情留置12~24h。

  6.抗生素预防感染

  迄今尚无统一看法,应根据产妇的情况如术前肛门指检或阴道检查的次数、产程长短、胎膜早破、有无并发症等来决定是否应用。若需用药,则主张选用广谱抗生素,要求量足、疗程短、且在术前即用第一次,维持2~3d即可。