腹腔镜胆囊切除术就诊指南
腹腔镜胆囊切除术就诊指南针对腹腔镜胆囊切除术患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：腹腔镜胆囊切除术挂什么科室的号？哪些人不适宜做腹腔镜胆囊切除术手术？做腹腔镜胆囊切除术手术有什么风险？腹腔镜胆囊切除术手术前要准备什么？等等。腹腔镜胆囊切除术就诊指南旨在方便腹腔镜胆囊切除术手术患者就医，解决需做腹腔镜胆囊切除术手术患者就诊时的疑惑问题。
- 手术时长
- 2-3小时
- 手术风险 胆总管损伤、肝动脉损伤、穿刺损伤内脏、脏器电灼伤、胆囊破裂和胆石散落、术后胆漏、术后阻塞性黄疸和邻近器官损伤等。
- 适应症
- 1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
- 2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、
- 3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
- 不适宜人群
- 绝对禁忌症 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。 相对禁忌证 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。 5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。
- 术前准备
- 1.病史、体检 重点了解胆石症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎。曾有剧烈胆绞痛，伴发热且病程反复多年者，提示胆囊有严重的粘连，手术较为复杂。还应了解既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。 2.血生化及其他常规检查 （1）血、尿常规，血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数，出、凝血时间； （2）胸透、心电图； （3）血糖与电解质（K＋、Na＋、Cl－、Ca2＋）； （4）肝肾功能：A/G、AKP、ALT、LDH、BIL、BUN、Cr及凝血酶原时原时间；⑤年龄＞60岁，或有慢性心肺疾病者应行动脉血气分析。 3.影像学检查 （1）腹部B超：重点了解胆囊大小，壁的光滑度，与周围脏器组织的关系，结石是否充满胆囊，估计胆囊手术的难度。特别是对胆囊壁的测量，胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度，胆囊壁超过0.4cm就说明胆囊炎症较重。有条件者应检查胆囊管的长度，对手术有所帮助。检查胆总管有无结石，是否扩张，若胆总管的直径＞1cm，则可能有梗阻因素。此外也应了解有无肝脏、胰腺的并存疾病。对有上腹部手术史者，应用7.5MHz的线性扫描，可以对腹腔粘连的部位和程度作出估测，有助于选择气腹针的穿刺部位。 （2）逆行胆胰管造影（ERCP）：病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。如证实有胆管结石，则可酌情行乳头或括约肌切开（EPT或EST）取石。最近外科医生重新重视术前的内镜逆行胆胰管造影术（ERCP），ERCP不但可了解胆总管有无结石，还能观察胆道是否有解剖学变异以防手术时胆道损伤。 总之，术前检查充分，才有可能作出正确的诊断及病情估计，选择好适应证，使腹腔镜胆囊切除术的开腹中转率和术中并发症降至最低限度。 4.术前谈话 向病人及其家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，并向家属说明腹腔镜手术的危险性和可能出现的并发症，请家属签字。 5.皮肤准备 按剖腹术常规准备全腹部皮肤，尤其应注意脐部的消毒。 6.放置尿管 估计手术时间长者，应放置尿管。一般情况不必插尿管，以减少医源性尿路感染的机会；而代之以术前排空膀胱即可。 7.肠道准备 术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物；必要时术前给清洁灌肠。放置胃管，排空胃内容物有利于术野的显露，减少穿刺过程中胃穿孔的危险。插入胃管后应反复抽空胃内积气和胃液。 8.术前给药 术前30～60min肌内注射阿托品0.5mg，或哌替啶50mg；对过度紧张者给予地西泮5～10mg。对血液黏稠度高的病人，为预防术中、术后发生脑梗死等严重并发症，麻醉开始前给肝素抗凝，剂量为1mg/kg。为预防下肢静脉血栓形形形形成，手术时可在双下肢缠以弹性绷带（一般病人上述两项措施则无必要）。手术前预防性给予抗生素。
