腹膜外剖宫产术

切开腹壁：同子宫下段剖宫产术，取耻骨上纵切口或横切口，逐层切开腹壁至腹直肌，游离腹直肌及锥状肌，进而暴露腹横筋膜。用手触摸膀胱顶缘的界线，在膀胱完全排空时，膀胱顶的高度大致与膀胱前腹膜反折相等，且膀胱多随子宫的右旋而偏右，因此，膀胱左侧窝较易暴露，手术取左侧入。个别子宫左旋者，可取右侧入。

暴露三角区：术者用右手指沿腹壁切口的左侧缘，分离腹壁后间隙，暴露膀胱前壁及左侧窝，一般腹横筋膜较薄弱，可连同其下脂肪推开，若腹横筋膜增厚，则需将其剪开，分离的深度以不超过腹壁下动脉为限。助手用腹腔拉钩提起左侧腹壁，显露膀胱左侧缘及其外侧的脂肪堆，术者以左手压住膀胱左侧顶部的腹膜，右手将侧窝中的黄色脂肪及其间的结缔组织推向外侧，使腹膜反折暴露出来。反折的特点是色浅、光滑、发亮、如左手放松压迫，有时可见到腹水充盈。至此，三角区已显露：上界为腹膜反折，内侧是膀胱边缘，外侧为腹壁下动脉。推离脂肪堆时，应在近膀胱顶部较高的位置开始，逐步分清通向膀胱较低处的术野，防止损伤输尿管及髂内血管。

暴露子宫下段：三角区界线辨清后，将腹膜反折缘以下1cm处之宫颈前筋膜钳起，将其横行剪开，使达子宫右侧缘，然后从子宫颈前筋膜下游离切口以下的膀胱后壁，再从子宫颈前筋膜外游离子宫颈前筋膜以上的膀胱后壁。术者左手捏起腹膜反折，右手提起膀胱，双手拉紧膀胱与腹膜反折间的筋膜，辨别膀胱顶部的界线，将筋膜剪开，直至充分地暴露子宫下段为止。

剖宫取胎：子宫下段暴露后，取横切口，切口之高低以子宫下段暴露情况，以及胎头高低而定。剖宫取胎的方法与经腹子宫下段剖宫产术相同。

缝合子宫：方法与下段剖宫产术相同，但必须确保切口完全封闭，然后使膀胱复位，筋膜不需缝合。