胆囊造瘘术是一种较简单的急救手术，目的在于引流胆汁、降低胆压，消除胆道炎症，对耐受力极差而又必须及时引流解除梗阻的胆囊炎或胆石病的重危病人，能挽救生命，改善全身及局部情况，为再次手术打下基础。这种手术必须在胆囊管及肝总管无梗阻时才能奏效。现在，由于大部分病人可行一期胆囊切除，以及胆囊穿刺置管引流术的运用，故此手术已较少应用。
...[详细][收起]胆囊造瘘术适应症
胆囊造瘘术不适宜人群
不能抽烟
不能喝酒
一定要注意营养
胆囊造瘘术术前
胆囊造瘘术手术过程
文- 第1步
1.体位：仰卧位，头胸部右腰部稍垫高，膝下放软垫使腹肌松弛。
- 第2步
2.切口 一般采用右上腹直肌切口，长约12cm，若病人肥胖或肋弓角宽，也可用肋缘下斜切口（kocher's incision），外侧勿超过第9肋尖，不然将影响到很多运动神经。
- 第3步
3.探查 由于病情严重，不宜行广泛探查，主要检查胆囊及胆道系统。观察胆囊的位置、大小、颜色、有无充血、水肿、坏死穿孔，胆囊肉有无结石、蛔虫，尤其是胆囊颈部有无结石嵌顿。胆囊如无坏死穿孔，可轻挤胆囊，试验能否排空，以证明有无结石梗阻。胆囊周围粘连是保护胆囊的自然屏障，若不妨碍探查，最好不全部分离。病情允许时，应进一步探查胆道，再探查肝、脾、胰等。
- 第4步
4.穿刺减压 显露胆囊底部，其周围以盐水纱布垫隔离保护。选定距肝面下2cm处作造瘘，先在胆囊壁上作一直径为1cm的荷包缝合，暂勿结扎。轻轻提起缝线，在其中央穿刺，抽出胆汁减压。观察胆汁颜色、混浊度，有无脓性改变，并送镜检及培养。
- 第5步
5.胆囊造瘘 在穿刺孔区用尖刃刀戳一小口，切口大小以能进入示指为合适。用吸引器吸尽胆囊内胆汁。如发现有胆囊结石，应用刮匙或取石钳取出结石。必要时，以手指伸入胆囊内探查有无结石遗留。有时胆囊内有多数小结石，可用生理盐水纱布擦出。胆囊管内嵌顿结石，可用手轻柔推挤，将结石移至胆囊内再取出。胆囊内放入一条蕈状或伞状管，深约3～4cm。将胆囊壁切口的浆肌层向内翻，拉紧荷包缝线并结扎。于荷包缝扎线以外0.5cm处，再作一荷包缝合、结扎固定。如胆囊切口较大时，可用丝线将胆囊切缘作全层间断缝合，外层再褥式内翻缝合。如胆囊壁有坏死区域，则可用大网膜一部分覆盖在胆囊壁上保护，引流管穿过网膜引出。但在一般情况下无此必要，以免增加组织粘连，增加二期手术分离的困难。
- 第6步
6.处理引流管，缝合腹壁 吸尽腹腔脓液后，在胆囊下放一条香烟引流，与胆囊引流管一起自右侧腹壁另作一小口引出。引流切口不可太紧，以免拔香烟引流时造成困难。也可将引流管周围的胆囊底部与腹膜固定数针。引流管在腹腔内行径需注意勿使扭曲或过紧。引流管在皮肤缝合处固定一针，以防脱落。香烟引流用安全针固定，以免滑入腹腔。把大网膜覆盖于胆囊周围，预防胆汁渗漏及胆囊与胃肠粘连，为二次手术创造有利条件。<br/> 逐层缝合腹壁切口。引流管宜用纱布卷垫起，固定在腹壁上，以防脱落和扭曲。
- 第7步
7.如胆囊病变轻轻，胆道压力不高，胆囊胀大不明显时，病变可能主要在胆总管、肝总管或肝内胆管，病人即使有黄疸、高热或中毒性休克症状，也不应做胆囊造瘘术。应该探查胆总管、肝总管，解除病源，并做胆总管的t形管引流。
胆囊造瘘术术后
胆囊造瘘术并发症:
对可能并存的胆道高压、胆管炎起到减压引流作用，有利于胆道炎症的消退，为二次手术创造条件。术后经导管造影可发现可能遗漏或并存的胆道疾患。本组有1例合并中毒性休克患者术前无黄疸，术中见胆总管不扩张，也未扪及结石，采用本方法手术后造瘘管引流胆汁量较多，经造影后发现胆总管下端有一直径约0.8 cm结石，一般情况改善后于术后2个月再行胆总管切开取石T管引流术，术后恢复良好。
胆囊造瘘术术后护理:
1.休克病人取平卧位，血压平稳后改半卧位。
2.禁食，持续胃肠减压。术后2～3日，腹不胀，肠鸣音恢复或排气时，可拔除胃管，开始进全流质饮食，并适当减少输液量。进食1～2日后，如腹不胀痛，可改半流质饮食，停止输液。
3.静脉输液，补充水和电解质，纠正酸中毒，肌注维生素b、c、k。
4.给予广谱抗生素，直至体温恢复正常3日，血白细胞不高时为止。
5.危重病人适当输血。
6.术后第2日拔除香烟引流。
7.胆囊引流管接消毒引流瓶或引流袋，每日记24小时胆汁引流量、观察胆汁颜色、混浊度、气味、有无脓血等。术后5日起可间断用生理盐水灌洗引流管。
8.胆囊引流管一般于术后2周左右拔除。拔前先试行夹管1～2日，如无不良反应，经胆囊引流管作逆行胆系造影，显示胆囊、胆管内无异常发现后，方可拔管，否则，引流管应保留至下次手术时拔除。
