贲门肌层切开术

贲门肌层切开术注意事项:

　　1.食管、贲门显露要充分，便于操作，以保证肌层切口够长，切开得彻底。

　　2.迷走神经要在肌层切开之前识别清楚，如在食管的左前方扪到琴弦样的条束，即为迷走神经，否则易与肌层纤维混淆。如果神经受伤将加重食管、胃的扩张。

　　3.食管肌层的切口要够长，这是手术成败的关键。切口须上达扩大的食管开始缩小的平面；但下端延伸至胃上部则不宜过长，一般不超过2cm，以免造成胃液反流。

　　根据手术要求，食管肌层切开不少于5～8cm；但经腹途径，食管显露差，其腹段仅长3cm，因此，常需切断迷走神经，才能拉下食管。迷走神经只许切断左支而保留右支，可减轻对消化道功能的影响。在迷走神经切断后，食管可被轻易拉下约5cm，从而保证肌层切开的长度。为了保证幽门畅通，促进胃的排空，最好加作幽门成形术，即在幽门部前壁作纵行切开，横行全层间断缝合。如迷走神经未受损伤，则可不作幽门成形术。

　　4.食管肌层的切开要彻底，任何环行肌纤维都要切断，使切口之间粘膜完全向外膨出，才能达到满意效果，这也是手术成功的关键之一。为了确切判断食管贲门的肌纤维是否完全切断，也可先在胃底部纵行切口的下方作一荷包缝合，并于荷包缝线开口处的对侧再缝一牵引线，然后在荷包缝合线圈内切开胃壁[图3-1]。术者可用左示指从这一小切口伸入食管腔内，在手指引导下，用刀逐层切开食管贲门的肌层，凡示指能感觉到有环行肌约束的，均须彻底切断，使粘膜充分膨出[图3-2]。最后抽出示指，拉紧荷包线结扎，再加几针浆肌层间断缝合。此法可使食管贲门的肌层切得彻底，确保手术疗效，对于经验不多的术者，尤为适宜。

　　5.切开肌层要细致缓慢，以免切破粘膜。如不慎破裂，往往可见气泡冒出或膨出的粘膜塌陷，可即用圆针细线缝合修补。如缝合修补不满意或破裂过大而无法缝合时，则可改做胃食管侧侧吻合术。

贲门肌层切开术并发症:

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贲门肌层切开术术后护理:

　　1.持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质。逐日增加至全量。

　　2.输液补充水及电解质，加强营养支持。