食管憩室

食管憩室一般治疗

　　一、食管憩室西医治疗

　　食管憩室的治疗取决于患者有无症状。

　　Zenker’s憩室者，症状不重，又无并发症，可行保守治疗，采用水囊或球囊扩张法，可使症状得到明显缓解，同时嘱患者餐后俯卧和反复做吞咽或咳嗽动作有助于憩室内的潴留物重新回到食管中，并发憩室者可吞服抗生素药水，保守治疗无效者宜作进一步治疗;目前内镜治疗的报道日渐增多，可用内镜修补憩室囊，也可用内镜先切开环咽肌，然后以氩离子凝固束进行治疗以恢复食管通道，国外有学者经内镜注射肉毒碱至憩室囊壁，患者很快能正常进食;开放性手术适用于其他方法治疗无效者，应从憩室颈部切除，不得有憩室囊袋残留，否则容易复发，一般主张在切除憩室的同时进行环咽肌切开术，因UES的动力学异常在其发病上起重要作用，去除此病因，可减少其复发;此外也可行内翻缝合术，据报道该手术的优点是无污染、恢复快。

　　食管中段憩室，一般无需任何治疗。当并发食管炎和(或)憩室炎时，可采用保守治疗，H2受体拮抗药如法莫替丁(高舒达)或质子泵型抗分泌药如奥美拉唑、雷贝拉唑(波利特)、依索拉唑(耐信)等口服和应用抗生素消炎，口服铝碳酸镁咀嚼片对于改善症状也有较好的作用，若因憩室周围炎导致穿孔、脓肿或瘘管形成，则需手术予以切除;如果憩室伴反复炎症发作导致出血，一般情况太差不能耐受手术者，内镜下放置自膨式金属支架对于改善其症状有显著的疗效。

　　膈上憩室的治疗决定于症状的严重程度，小而无症状的憩室无需任何治疗，即使憩室较大，如果没有引起食管受压，也不需要特殊处理。如出现咽下困难和疼痛或癌变，则需手术治疗，多主张手术切除憩室和修复食管裂孔疝，即是在切除膈上食管憩室的同时纠正LES功能失常和横膈病变，近来有报道采用微侵袭方法即是腹腔镜切除膈上憩室者。

食管憩室辨证论治

　　二、食管憩室中医治疗

　　中医中药治疗：证属脾虚气滞，无明显吞咽困难者可进行辨证施治，有学者运用血府逐瘀汤治疗食管憩室，对改善患者的胸闷不适等症状有较好的作用。