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水、电解质紊乱伴发的精神障碍

水、电解质紊乱伴发的精神障碍是怎么回事?

向您详细介绍水、电解质紊乱伴发的精神障碍的病理病因,水、电解质紊乱伴发的精神障碍主要是由什么原因引起的。

水、电解质紊乱伴发的精神障碍病因

  (一)发病原因

  常见的水、电解质紊乱有以下几种情况:

  1.脱水症(高渗综合征) 水症是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍,其原因大致有三:①水分摄取量不足,如意识障碍吞咽障碍时。②水分排出过多,如高热肠疾病时的呕吐腹泻肾脏肝脏部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等。③在摄取高浓度的糖、盐、蛋白质等情况下,引起水分缺乏。

  2.水中毒(低渗综合征) 是指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重,故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多:①抗利尿激素分泌过多,可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退、精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少,临床常见于慢性肾炎肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂,糖尿病时的慢性酸中毒,肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失,偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。

  3.高钾血症 钾离子和钠离子一样,是机体内环境重要的电解质之一,它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能,以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5~5.0nmol/L,血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症,当肾功能衰竭,发生少尿无尿时血清钾可显著升高,输入过多或过速的含钾溶液,外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时心力衰竭心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低,而引起钾中毒。

  4.低钾血症 常见原因是摄入量不足,禁食、厌食以及意识障碍患者大量补液后;其次是消化道疾病、肠梗阻、肝、胃、肾手术后使消化液大量丧失;肾功能衰竭,呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用;抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状;临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。

  5.钙离子代谢异常 血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、维生素D、甲状旁腺激素等也有关。钙主要参与成骨作用,以及调节神经肌肉的兴奋性,它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。

  6.镁离子代谢异常 镁离子是机体内主要元素之一,它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关,对神经、肌肉有抑制、镇静作用,镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常。一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍,内分泌障碍,长期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒胰腺炎、甲状旁腺功能减退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、长期使用利尿剂、血紫质病等。低血镁症常伴有高血钙。水、电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素,各种因素共同是脑功能受累,同时在患者本人性格、心理应激等因素作用下,出现精神症状。

  (二)发病机制

  水、电解质紊乱伴发精神症状或意识障碍的发病机制较为复杂,往往并非单一因素。水电解质紊乱时精神障碍发生的主要因素,尚有其他因素与精神障碍的发生有关,如其他生物学因素,包括患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征,以及既往的神经精神病史等;心理因素则包括应激状态、长期的心理矛盾等;环境因素,如居住拥挤,环境嘈杂、潮湿,空气污染等,均可成为精神障碍的促发因素。归纳起来有如下几方面:

  1.能量供给不足 由于水、电解质紊乱引起机体代谢障碍,导致能量供应不足,致使大脑正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。

  2.脑低氧 由于水、电解质紊乱可出现微循环障碍等,均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损,这也是发生精神障碍的重要机制。

  3.机体代谢紊乱 水、电解质紊乱时,可体液代谢与酸碱平衡紊乱出现酸中毒、碱中毒、低钾血症等,势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

  4.应激反应 水、电解质紊乱时,外源性应激源和心理性应激源作用于机体,通过经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制,产生一系列生理生化反应。在这些反应中,大脑直接或间接受累,致使其正常生理功能受到影响,导致精神障碍的发生。

  5.个体易感性 这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关,如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%~8%,高于普通群体;性格内向、急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳定性差者,如老年人及儿童躯体疾病时易发生谵妄等。

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