乳腺癌皮肤转移

乳腺癌皮肤转移症状诊断

　　 一、症状：

　 乳腺癌(breast carcinoma)转移常发生于躯干，但也可发生于其他部位，如上肢和头部。乳腺癌经淋巴管播散，发生转移的有4型，分别是炎性癌、毛细血管扩张性癌、结节状癌和铠甲状瘤。第5型经血液循环发生，相当罕见。同一病人可同时发生几型。

　　1.炎型癌(inflammatory carcinoma)：乳腺皮肤和邻近皮肤呈红色斑片稍变硬，类似丹毒和蜂窝织炎，局部温度增高，边界清晰。

　　2.毛细血管扩张性癌(telangictatic carcinoma)：表现为成簇，紫红色丘疹，小疱疹，类似血管淋巴管瘤，可伴发过度色沉。

　　3.结节状癌(nodular carcinoma)：皮肤和皮下组织内可见无症状硬结节，可形成溃疡和过度色沉。

　　4.铠甲状癌(carcinoma en cuirasse)：癌肿累及的乳腺部皮肤和周围皮肤常出现弥漫性硬皮病样硬结。

　　5.乳腺癌血源播散(hematogenous dissemination from breast carcinoma)通常仅见到一单发性远部转移，但也可见一些患者发生多发性转移，常见于头皮。最初，在头皮发生转移，但表皮尚未隆起前，病损类似斑秃，因此，有人称其为肿瘤性脱发。

　　 二、诊断：

　　根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。需注意以下几点

　　1.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。

　　2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。

　　3.借助免疫组化标记有助于区别。例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性。此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位或种植性结节，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。